PCI术后阿司匹林剂量PPT课件.pptx

PCI术后阿司匹林维持剂量：争议与探讨

从AHAACS指南更新看PCI术后阿司匹林最佳维持剂量PCI术后阿司匹林最佳维持剂量新观点备选：?L.CN.GM.10.2013.11891

美国ACS指南更新：STEMIPCI术后

双联抗血小板阿司匹林维持剂量的更新阿司匹林长期维持剂量从支架置入后162~325mg/d、终身维持75~162mg/d更新为81~325mg/d，且推荐81mg为优选剂量（IIaB）。针对替格瑞洛，星号标注联合阿司匹林进行双联抗血小板时阿司匹林的维持剂量为81mg/d。注：未明确推荐级别ACCAHASTEMI指南2013ACCAHASTEMI指南2004~20072

美国ACS指南更新：NSTEMI/UAPCI术后

双联抗血小板阿司匹林维持剂量的更新ACCAHANSTEMIUA指南2011ACCAHANSTEMIUA指南2012更新阿司匹林长期维持剂量从支架置入后162~325mg/d、终身维持75~162mg/d更新为推荐81mg为PCI术后优选剂量（IIaB）。针对替格瑞洛，星号标注联合阿司匹林进行双联抗血小板时阿司匹林的维持剂量为81mg/d，注：未明确推荐级别3

美国ACS指南更新：

更“精确”的阿司匹林PCI术后维持剂量？AHA/ACCACS指南更新打破了既往阿司匹林使用剂量范围的推荐，“精确”指出PCI术后81mg更优，应如何客观看待这一更优剂量？4

阿司匹林PCI术后维持剂量溯源：

早期大部分PCI临床研究使用大剂量阿司匹林研究名称进行时间研究设计入选人数阿司匹林剂量围手术期维持量CAVEAT1991~92经皮腔内斑块旋切术vs球囊血管成形术1012术前≥160mg325mg维持1个月BENSTENT1991~93支架vs球囊血管成形术520250~500mg/d术前325mg持续6个月STRESS1991~93支架vs球囊血管成形术410325mg/dSTARS1996支架置入后抗栓策略比较1965325mg/dSIRIUS2001西罗莫司药物洗脱支架vs普通支架1058325mg/dTAXUSIV2002紫杉醇洗脱支架vs普通支架1326325mg/dSPIRITIII2005~06依维莫司vs紫杉醇洗脱支架1002≥300mg术前≥80mg，至少使用6个月EuropeanHeartJournal(2009)30,882–8845

前双抗时代：

大剂量阿司匹林是PCI远期成功的保证Circulation.1995;92:3194-3200治疗失败至术后死亡、心肌梗死或有临床意义的再狭窄PCI术后6个月治疗失败的危险比（OR）325mg/d大剂量阿司匹林显著降低PCI远期血管并发症风险近50%M-HEARTII研究N=752例行经皮冠状动脉血管成形术（PTCA），在术前随机予阿司匹林325mg/d、sulotroban(血栓烷A2/前列腺H2受体拮抗剂)或安慰剂治疗，并持续至术后6个月6

步入双抗时代：

PCI术后阿司匹林趋向减少维持剂量JACCCardiovascIntery.2012.12:1231-1238出院后非CABG相关大出血（%）随访（月）阿司匹林≤200mg/d阿司匹林200mg/dHORIZONS-AMI研究事后分析HORIZON-AMI研究中，共2851例接受PCI治疗的急性心肌梗死患者出院后继续使用阿司匹林（氯吡格雷至少使用6个月，推荐≥12个月），剂量75~325mg不等，分为高剂量（200mg/d）和低剂量（≤200mg/d），随访3年出院后MACE事件发生率（%）随访（月）阿司匹林≤200mg/d阿司匹林200mg/d7

新指南标注阿司匹林81mg的导火索:

PLATO研究美国区亚组分析及FDA黑框警示双抗选用替格瑞洛时宜联合小剂量阿司匹林，过高剂量可能反而增加终点事件风险Circulation.2011;124:544-554.替格瑞洛在美国FDA批准用于ACS时，加以黑框警示：100mg可能降低替格瑞洛疗效；因此美国ACS指南也做出了相应更新，在阿司匹林PCI术后维持剂量推荐上标注“当联合替格瑞洛是使用81mg”8

“81mg/d”=“≤100mg/d”？

这只是一个历史问题PLATO研究及FDA黑框警示显示100mg可能降低替格瑞洛疗效，即≤100mg/d可能是联合替格瑞洛的合理剂量，而指南却星号标注81mg？100年前，拜耳研制出325mg（相当于5粒米重量）阿司匹林片剂，也是首个使用片剂的药物当时认为儿童使用阿司匹林剂量应为成人剂量的1/4，即81mg是阿司匹林儿童剂量，后在美国衍生为