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《中国焦虑障碍防治指南》第二版解读2024年

《中国焦虑障碍防治指南》第二版（以下简称第二版《指南》）于2023年8月正式出版。《焦虑障碍防治指南》第一版（以下简称第一版《指南》）于2010年出版，对提高焦虑障碍的诊治率起到了极大的促进作用，受到临床医生的好评。随着DSM-5精神障碍诊断分类和国外焦虑障碍诊治指南的陆续发表，以及ICD-11的修订及焦虑障碍诊治研究的进展，2017年由中华医学会精神医学分会焦虑障碍协作组发起并负责对第一版《指南》进行修订。编写人员在之前的17位编者的基础上，更换4人，新增9人，共22位编者。第二版《指南》的修订原则是：在第一版《指南》框架的基础上，结合国内外最新研究进展进行补充和修订。参照DSM-5和ICD-11精神障碍分类和国内临床实际情况，第二版《指南》的焦虑障碍包括：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、分离焦虑障碍、躯体疾病所致焦虑障碍。

第二版《指南》编写过程中参考文献的循证证据检索来源于以下国内外数据库：中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、CochraneLibrary、EMBASE、WHO网站。循证证据的等级认定：以Meta分析、前瞻性双盲安慰剂对照研究、国外最新临床指南认可的药物为优先推荐。在初稿基础上，对书稿进行了2次集体互审，然后各副主编负责各章节审阅，最后双主编通篇审阅修订19次定稿。

由于ICD-11出版等问题，第二版《指南》经过5年修订终于出版。为了让广大读者和医生更全面和透彻地了解第二版《指南》各章节及重点内容的制订背景，更好地指导临床实践，编写组主要成员对总论和各论（惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、分离焦虑障碍、躯体疾病所致焦虑障碍）的各部分进行解读。

一、总论

1.有关焦虑相关的几个概念：第一版《指南》中只有焦虑、焦虑症状和焦虑障碍3个概念。而在临床实践中，有些患者有焦虑症状，但不符合焦虑障碍诊断标准的病程标准；综合医院非精神科医生因资质问题，在遇到焦虑障碍患者时不能下焦虑障碍诊断。针对上述问题，在《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》中提出了“焦虑状态”这一诊断名词，既符合患者的客观表现，又满足医生的临床需要。因此在第二版《指南》中，我们将焦虑、焦虑症状、焦虑状态和焦虑障碍4个焦虑相关概念整合在一起。

2.有关焦虑障碍的流行病学资料：第二版《指南》中补充了中国精神障碍患病率新的资料、全球204个国家和地区新型冠状病毒感染疫情后焦虑和抑郁障碍的全球患病率和负担以及相关流行病学资料，躯体疾病与焦虑障碍共病相关研究资料。由于关于焦虑障碍的病因机制目前仍不清楚，在危险因素方面补充了焦虑行为的不同神经环路和分子机制新的动物学研究结果。

3.有关焦虑障碍的临床评估：与第一版《指南》基本相同，但第二版《指南》中增加了DSM-5推广的7项广泛性焦虑障碍量表（7-itemGeneralizedAnxietyDisorderQuestionnaire，GAD-7），删除了诊断量表部分。在焦虑障碍的诊断分类中，第二版《指南》采用了DSM-5、ICD-10和ICD-11中焦虑障碍的诊断分类和编码，删除了CCMD-3诊断分类。

4.有关焦虑障碍的治疗目标、原则、疗程：第二版《指南》与第一版《指南》没有差异。第二版《指南》补充了第一版后新上市的、对焦虑障碍治疗有效的、国外焦虑障碍指南推荐的药物，如阿戈美拉汀、伏硫西汀、米那普仑、加巴喷汀、普瑞巴林。因为临床上已有医生在使用这些药物治疗焦虑障碍和有焦虑症状的患者，增加这些新的药物资料，以便临床医生在治疗焦虑障碍患者时有更多选择余地。近年来中医中药治疗受到大家的关注，在查询相关文献的基础上，第二版《指南》补充了中药治疗焦虑障碍的研究资料，如九位镇心颗粒、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。

（1）目前，临床上焦虑障碍药物治疗除了苯二氮?类抗焦虑药外，主要是有抗焦虑作用的抗抑郁药。常用的抗抑郁药为SSRIs和SNRIs两类，而焦虑障碍患者女性明显多于男性。在孕妇中使用SSRIs和SNRIs的风险一直是患者、家属和医生关注的问题，为此，在检索近年文献的基础上，第二版《指南》以表格形式列出抗抑郁药孕期使用对孕妇和孩子的影响，以及药物在母乳中的浓度分布的相关资料。（2）除药物治疗外，心理治疗是治疗焦虑障碍的另一种常用方法。在第一版《指南》介绍的支持性心理治疗、行为治疗、认知与认知行为治疗（CBT）、精神动力学心理治疗的基础上，第二版《指南》补充了近10年来流行的正念与接纳治疗，自助与基于网络的心理治疗两个方法。（3）随着人工智能技术的发展，物理治疗焦虑障碍技术在探索中不断发展。为了适应新技术发展，第二版《指南》在治疗部分增加了物理治疗一节，简单介绍了目前物理治疗焦虑障碍新进展。

5.有关特殊人群：第二版《指