痹病欲：阎小萍教授辨治类风湿关节炎经验.doc

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痹病欲：

阎小萍教授辨治类风湿关节炎经验【摘要】阎小萍教授在总结焦树德教授学术思想和结合自己?侗哉镏尉?验，探索具有临床证候、治疗原则和处方用药的独特规律性过程中，提倡早诊断、早治疗，创新性地提出治?侗砸?抓住辨治欲?妒奔浯啊钡墓鄣悖?提出痹病欲?丁钡母拍睢Ｖ瘟粕辖魇夭虿』?，以补肾壮骨为本，寒热辨治为纲，强调治病求本及治未病，独具临证特色，疗效显著。

【关键词】关节炎，类风湿；痹病欲?叮恢幸奖嬷危恢瘟凭?验；阎小萍阎小萍教授是全国第四批、第五批名老中医药专家，全国名老中医焦树德教授的学术经验继承人，享受国务院津贴，在40余年的从医生涯中积累了丰富的临床经验，先后研制出补肾强督方、补肾舒脊颗粒、清热舒脊颗粒、寒痹外用方、热痹外用方等协定处方及院内制剂，并创立风湿病五连环（健康教育、体育医疗、中药为主、内外兼治、中西合璧）及综合强化序贯疗法两种治疗方案，对强直性脊柱炎、类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）、骨关节炎、干燥综合征等多种疑难风湿病的中医、中西医结合诊治有很深的造诣。

RA是一种原因不明的以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。

我国的患病率约为0.32%～0.36%，因关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失[1]，具有高致残性，严重影响患者的生活质量。

?侗浴笔且怨亟谥淄础⒈湫挝?特征的一类疾病的统称。

RA属中医学?侗浴狈冻耄?阎小萍教授认为，RA尚未出现关节变形时正处于一种特殊阶段，或变形成?叮?或稳定好转，该阶段（即痹病欲?丁保┦羌膊》⑸?转归的关键时期，若能早期识别、诊断并及时干预，可改善预后，延缓发展为?侗缘慕?程。

现将阎小萍教授治疗RA的经验总结如下。

1痹的渊源1.1痹病痹病指由多种原因导致的以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限甚或畸形、强直的一类疾病的总称，是在既往痹证的基础上演变而来，早在《黄帝内经》中即有专篇论述，《素问?痹论》篇：

风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为著痹也。

按邪气偏胜将痹证分为行痹、痛痹、著痹三大类。

后世医家在《内经》的基础上多以行痹、痛痹、著痹及热痹等论之，随着痹病学的发展，历代医家逐渐认识到尚有区别于上述四类痹证而以关节受损变形为特点，能使人致残的一种痹病，并将其命名为骨痹肾痹历节历节风顽痹鹤膝风鼓槌风等，但缺乏统一的名称和论述[2-3]。

1.2痹?侗浴敝??丁弊掷丛从凇督鹭岩?略》：

诸肢节疼痛，身体?顿?，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

?丁笔侵干硖迨萑酰?关节肿大之义。

《辞源》中注解说：

骨骼弯曲症，胫、背、胸弯曲都叫?丁！薄断执?汉语字典》中?丁庇辛揭澹?一是指胫、背、胸弯曲的疾病；二是指瘦弱[3]。

焦树德教授根据《内经》《金匮要略》《医门统旨》《医学入门》等论述，结合临床实践于1981年首创?侗浴辈∶?[4]，提出诸如RA、强直性脊柱炎等有关节变形的骨病均可称之为?侗浴：

笾鸾ケ恢疃嘁郊胰峡桑?并经专家论证将?侗浴蹦扇牍?家中医药管理局1994年6月发布、1995年1月实施的《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》（以下简称《标准》），并明确指出本病主指RA。

自此RA相对应的中医病名归属为?侗浴狈冻搿?阎小萍教授在全国第十二届中西医结合风湿病学术会议上作题为治?侗砸?抓住辨治欲?妒奔浯啊钡谋ǜ媸保?对《标准》中提及的本病主指类风湿关节炎中的主指二字做了详细解读，并特别强调：

主指意在说明?侗远嗉?于RA，但并不特指RA，而是对关节肿痛变形的一类疾病的统称，强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、干燥综合征等可致关节肿痛、变形的风湿性疾病亦可归属于?侗浴狈冻?[4]。

2病因病机特点?侗晕?痹病之关节肿痛、变形者，由痹病之轻证发展而来，风寒湿三气杂至，合而为痹是其基本病因病机，而寒湿之邪深侵入肾是其病因病机之关键。

肾藏精、生髓、主骨，肝肾同源，共养筋骨。

肾虚则髓不能满，真气虚衰，风寒湿三气杂至，与肾同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行，关节闭涩，肾为肝母，筋骨失养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸，甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，几成废人。