临床患者静脉补钾剧烈疼痛原因及缓解措施.doc

临床患者静脉补钾剧烈疼痛原因及缓解措施

外周静脉补钾出现疼痛原因

氯化钾溶液是高渗性药物，进入组织后，血管神经末梢的感受器被去极化，引起疼痛。

同时，钾离子是一种致痛因子，可直接刺激血管内层产生刺痛感，并兴奋支配血管的神经，诱导血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，局部含钾浓度增加而产生疼痛；它还可引起体内5-羟色胺、肾上腺素、组胺等其他致痛物质的浓度增加，加剧疼痛。

除药物本身的刺激性因素，静脉补钾疼痛还与以下几方面因素有关：

1、解剖生理因素

人体的表层痛觉感受器是位于皮肤各层的游离神经末梢，没有髓鞘包裹的轴突分散在组织细胞与毛细血管间，其分布密度较大，对刺激较敏感。

同时，反映疼痛程度的感觉神经多伴浅静脉走行，且越靠近身体皮肤表层，疼痛敏感性越高。

2、个体对疼痛的耐受性差异

人体对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同疼痛反应。与男性相比，女性对疼痛的敏感性更大。

3、其它因素

溶剂、输液器、针头型号、血管直径、进针角度、固定针柄方法等因素，均可影响补钾过程中的疼痛程度。

缓解静脉补钾疼痛要点

那在静脉补钾期间，该怎么做才能既保证补钾治疗的效率，又减轻疼痛感，增加患者舒适度呢？

1、更换输液溶剂

1）加入含钠溶液或使用含钠溶剂

生理盐水或糖盐水作为补钾溶剂可明显降低了补钾过程中疼痛的发生率。

如：采用10%葡萄糖作溶剂补钾的患者，当出现局部疼痛时，加入适量氯化钠可减轻或消除疼痛。

2）儿童宜选择糖盐钾注射液与使用糖盐水作为补钾溶剂相比，葡萄糖氯化钠钾注射液不仅微粒细小且数目少，可减轻对血管的刺激，有效减少局部疼痛的发生和程度，其电解质的组成和张力更符合儿童生理的需要。

2、合理选择静脉

宜选择粗直、弹性较好的静脉，既可减少钾离子对静脉的刺激作用，避免静脉炎的发生，又可保证需快速补钾时输液通路的畅通。

注意：建议高浓度补钾时尽量中心静脉置管，高浓度钾溶液进入深静脉后被大量血液稀释，加之血管管腔粗大，对血管的刺激性较小，可减少疼痛的发生。

3、合理选择输液器

使用精密过滤输液器，可有效滤除静脉输液中的不溶性微粒，还能控制静脉输液中微粒污染反应的发生，避免输液中多种溶质结合产生的微粒对静脉壁的损伤，减少钾离子对血管壁的刺激，从而减少疼痛。

注意：长期需要静脉补钾的患者，建议使用精细过滤输液器，但精密输液器较普通输液器相比费用较高。

4、合理选择针头

对于用普通穿刺针补钾的患者，建议在不影响病情和治疗效果的前提下，宜选择5.5号头皮针穿刺。

因其穿刺面积小，对表皮的刺激也就越小，可以减轻病人的穿刺痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理。

5、翻转针柄

静脉穿刺成功后，针柄应逆时针方向旋转180°，对侧固定，以减轻补钾时的疼痛。

针尖的斜面面向血管下壁和深部组织，对疼痛的敏感度相对较差，但此法在血管细、脆性大的患者中需慎用，以避免在翻转时刺穿血管。

6、抬高穿刺部位

抬高穿刺部位高度10~30cm，以及抬高静脉穿刺部位40~50°，均降低了穿刺部位与心脏水平的静脉压差，使氯化钾在血管局部的驻留时间缩短，对血管内膜的刺激减少，从而缓解疼痛。

7、冰敷法

冷敷可减缓神经兴奋的传导，抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性；还可降低局部皮肤温度，减轻灼烧感及药液对血管壁的刺激，从而减轻疼痛。

注意：此法对老人和小儿要慎用，防止冻伤。

8、鲜芦荟湿敷

芦荟湿敷时有大量的水分渗入组织，可减少钾离子的浓度，减轻钾对血管的刺激；含有的异柠檬酸具有扩张毛细血管、促进血液循环、缓解钾引起的血管痉挛性疼痛作用；其芳香成分镇痛效果好。

芦荟联合山莨菪碱湿敷能更快速且持久地缓解补钾时的疼痛。

9、硫酸镁湿敷

镁离子可拮抗钾离子引起的血管痉挛所致的疼痛，通常湿热敷30min。

注意：硫酸镁具有镇静和改善血管痉挛的作用，促进血液循环，减少微粒对血管的刺激。

10、局麻药湿敷

在穿刺点上方10cm的皮肤上，沿静脉走向均匀涂擦局麻药（如利多卡因、普卡因等），可有效减轻静脉补钾所致疼痛。