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试管建档合同5篇

篇1

甲方（医疗机构）：____________________

地址：________________________________

法定代表人：____________________________

联系电话：____________________________

乙方（患者或其家属）：____________________

住址：________________________________

联系电话：____________________________

身份证号码：____________________________

鉴于甲、乙双方经友好协商，就甲方为乙方提供试管婴儿技术档案的建立与跟踪服务事宜达成如下协议：

一、合同目的与原则

甲方同意为乙方提供试管婴儿技术服务的建档和后续跟踪管理，以确保医疗服务的连续性和完整性。本合同依据中华人民共和国相关法律法规制定，遵循平等、自愿、公平的原则，以明确双方权利和义务。

二、建档内容与服务范围

1.甲方负责为乙方建立试管婴儿技术档案，包括病历记录、诊疗计划、手术记录、检验结果等相关医疗信息。

2.甲方提供试管婴儿技术的咨询、诊疗、手术及术后跟踪服务。

3.甲方对乙方资料保密，未经乙方同意不得泄露。

三、双方责任与义务

（一）甲方责任与义务：

1.保证具备进行试管婴儿技术的合法资质和专业能力。

2.提供详尽的诊疗计划和手术操作指南。

3.确保医疗行为符合医疗行业的专业标准和规范。

4.对乙方资料妥善保管，未经乙方同意不得泄露或用于其他用途。

5.为乙方提供必要的医疗咨询和指导。

（二）乙方责任与义务：

1.提供真实有效的个人身份证明和医疗信息。

2.按照甲方的要求配合完成相关诊疗活动。

3.遵守甲方制定的相关规定和制度。

4.及时支付相关医疗费用。

5.在甲方指导下进行术后恢复和跟踪治疗。

四、费用与支付方式

1.乙方需支付甲方建档费人民币______元整（大写______元整）。建档费包括病历记录制作费、初步检查费及咨询费等。支付方式：现金/银行卡支付等双方认可的方式。

2.后续诊疗费用根据具体情况按照甲方公示的标准收取。乙方应按照约定的时间和方式支付费用，逾期未支付的，甲方有权暂停服务。乙方需要开具发票的，甲方应按照有关规定提供正规发票。乙方在签署本合同时向甲方提供有效联系方式以便费用结算使用，乙方承担通讯费产生的通讯费用以及不恰当或不安全的联络方式所导致的所有后果和损失。如联络方式发生变化时乙方应及时通知甲方并更新信息以确保联络畅通无阻并避免不必要的损失和风险的发生。否则因此产生的后果由乙方承担。如因不可抗因素导致甲乙双方无法如约结算费用的则双方协商解决另做处理方案不得以此为由提出违约抗辩拒绝履行合同义务承担责任等不当行为发生因此造成的风险和损失由违约方承担。此条款是基于公平公正之目的实现费用及时结算提出的事由本约定效力溯及双方当事人事先并无义务确认签订本次服务业务的内容及其他相关法律文件内容效力等事项甲乙双方均认可本条款效力并接受其约束效力等事项甲乙双方均认可本条款效力并接受其约束本协议中未尽事宜甲乙双方可另行签订补充协议补充协议与本协议具有同等法律效力甲乙双方应共同遵守本协议条款内容甲乙双方均认可本协议内容约定合法合规并共同遵守本协议内容效力具有法律效力不可违反和否认协议中内容及其条款甲乙双方已履行告知说明解释提醒的义务本协议为甲乙双方的正式服务协议已明示了甲方的全部收费标准和部分具有法律规定的联系方式按照甲乙双方提供信息本合同的联络方式（邮箱微信QQ联系方式或其他地址等等其他有效的信息通知渠道等联络方式均为合理方式任何联系的方式信息最终都起到告知的效果包括签订合同的最终确定意思以及本条免责免责声明的意思免除其他法律责任约定包括法院的送达地址和其他通讯地址包括任何变更应及时通知对方甲方不对乙方非服务过程中造成其他权益产生关联赔偿责任甲乙双方在合作期间违反或超越合同约定责任行为的或该协议内容签订不合法或无效的不受本协议约束条款的约束等等事宜均受中华人民共和国法律管辖及法院管辖处理双方同意争议处理方案采取协商调解仲裁仲裁地法院诉讼法院管辖法院解决等方式包括但不限于因本合同所引起的诉讼均应在有关合同签订地所在地的司法部门司法体系法院执行乙方清楚明示所签订合同含有具有双方义务契约的特殊责任地位放弃相关免责权利并对因签订本合同所引起一切行为和结果具有法律效力自行承担全部责任等最终结果是双方真实意愿的表达本