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阳虚型干燥综合征，用温阳归元法

中医学的气是人体调控之本，中医学“气分阴阳”理论的最大的

意义在于气为人体调控之本的基础上进一步体现了人体之气的调控之

道，即气是如何推动、调节、维系人体生命活动变化的，以及遵从的

规律是什么。即生之本，本于阴阳，而阴阳之和，本于阴阳二气。阳

气的温煦、推动、升发等作用与阴气的凉润、抑制、沉降等作用互根

互用，达到人体之阴阳平秘合和交感，从而各项生命活动平衡有序。

关于津液的化生和代谢，与多脏腑的共同作用和阴阳二气的调节

作用密切相关，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输

于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀脐，水精四布，五经

并行”，这个过程通过胃气受纳、脾气的化生和输布、肾气的蒸腾气

化、肺气的宣发肃降与通调、肝气的疏泄等作用完成。

在注重人体阴气的凉润作用的同时，我们要看到其实阳气是动力

之本，没有阳气的鼓舞和推动升发等作用，津液何以能在上述津液的

化生和代谢中顺利完成？

从发病到预后的角度分析阳气的重要性

目前认为干燥综合征是在遗传易感性基础上，病毒感染和性激素

异常等多种因素共同作用下，致使机体的B淋巴细胞异常增殖和活化，

产生大量免疫球蛋白、多种自身抗体和免疫复合物，致使唾液腺和泪

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腺等组织发生炎症和破坏性病变的慢性自身免疫性疾病。阴虚、阳虚

体质在一定程度上存在先天免疫的不足。而邪气伤人，因人而化，阴

虚之人易化燥生热，而阳虚之人更易于导致卫外不足，营卫失调，且

瘀滞化燥为患。

干燥综合征致病具有渐积性、干涩性、从化性、兼夹性、广泛性、

顽固性的特征，临床表现大多起病隐匿、进展缓慢，早期局部口眼于

燥症状为主，脏腑症状表现轻;病至后期，可伴出现肺间质纤维化、间

质性肾病等多脏器受累，导致五脏气精两伤，阳气受损后则致使肺不

能宣发通调、脾不能运化、肾不能蒸腾和肝不能条达等，从而正虚邪

恋，缠绵难愈。

阳虚燥证因水、气与火不归元是根本，治宜温阳归元

阴虚之燥证之临床报道很多，这里不再重复论述，而临床上阳气

亏虚之燥证同样多见，当脾肾阳气虚损时，患者常有神疲、腰酸肢冷、

汗多或汗少、腹胀便溏或便秘、头晕耳鸣等阳气温煦或升发不足之象。

患者因阳气虚亏导致水不归元，即津液的化生、输布不利而口、

眼、皮肤、阴部干燥，另还会因水液代谢不利而导致水湿内停与干燥

同在，笔者就曾见到一些下肢浮肿或关节腔积液的干燥综合征患者。

阳虚同样会有虚火，因肾阳不足而火不归元还会导致口苦咽干甚

至口舌生疮、情志易怒、失眠、眼胀眼痛等表现，或阳虚火浮还有陷

于下者，见阴部干燥、小便热、痛或拘急、大便窘迫不畅等，即所谓

失位之火。如张景岳所云“陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热

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而中则寒，所谓失位之火也。”。虚火则会导致燥症更剧。

因肾阳不足而气不归元者则有呃逆、气短喘息、心悸、气自少腹

上冲等症，气虚而浊气冲逆，清气陷下则更无力调节水液的生成和代

谢。

所以阳虚而燥者多因脾肾阳虚而水不归元、火不归元、气不归元

是病机根本。治疗原则当以温阳归元之法，即温补脾肾并使水、火、

气归其位，则燥证自除。

方药应用体会

通过本人在临床中实践和体会，温阳归元法方剂多采用清代陈士

铎《辨证奇闻》之引火汤加减治疗。