HEOS手术的探索PPT课件.pptx

HEOS微创手术技术的新探索南通医学院附属医院张玉泉2015年9月1

宫腔镜手术入路为人体的天然腔道—-子宫颈，符合自然腔道手术（NOTES）的理念光、电、超声、显像、视频等现代科技与医学的高度结合诊治宫腔内病变安全、有效、简单、微创2

宫腔检查和治疗镜的临床地位扩张宫腔镜在不孕症（输卵管慢性炎症等）,0.1-0.2cm息肉等等诊断和治疗成为金标准（如TCRA），鉴别超声可能漏诊的恶性病变（内膜小于4mm厚度），或误诊，如局部粘连宫腔镜与B超,腹腔镜，输尿管镜之间的配合应用新的治疗的开展，如宫腔镜下绝育手术（射频封闭输卵管口）;原来的四级手术3

发展的瓶颈问题诊疗模式缺少行业标准技术的特点决定了推广、普及存在问题缺少循证1.无麻或局麻可否实现手术目标？2.门诊可否实现四级宫腔镜手术？3.门诊宫腔镜诊疗一体如何实施？4

宫腔镜电切标准术式宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM）宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）宫腔镜下子宫异物取出术（TCRF）其他：TCRB；TCRC；TCUI宫腔镜插管通液、绝育术5

HEOS:双重宫腔镜

手术系统

Acc.Dr.R.Ricciardi,MD.6

传统宫腔镜革命性的大于3mm手术通道机械能量单极能量双极能量HEOS7

HEOS宫腔镜双重系统8

3mm硬性手术器械9

2.8mm单极电切器械3mm双极电切器械类腹腔镜电极使用电切效率高,不粘器械,电钩操作精确,损伤小，避免术后粘连。10

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HEOS宫腔镜手术优势监护过程中B超影像不受干扰避免意外电损伤的发生有腹腔镜操作基础的医生更易掌握宫底部和宫角部的手术生理盐水膨宫适用于局麻手术HEOS可体现微创手术的真谛：尽可能地保护健康组织手术中不受破坏！保护并避免术中过多损伤子宫内膜！12

子宫内膜息肉宫腔粘连子宫纵隔子宫肌瘤胚物残留宫内残环阴道镜与输卵管镜联合......手术适应症13

14TCRS术后妊娠子宫破裂发生率：1%～2.7%高危因素：单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史IntJSurgCaseRep.2013;4(2):182–184.14

Yang1等前瞻性研究163例宫腔镜电切手术，术后宫腔镜二探：88%TCRS67%TCRA出现新的宫腔粘连40%TCRMMazzon2等报道688例冷刀切除子宫粘膜下肌瘤，仅29例（4.23%）宫腔粘连1.YangJH,ChenMJ,ChenCD,etal.Optimalwaitingperiodforsubsequentfertilitytreatmentaftervarioushysteroscopicsurgeries.FertilSteril,2013,99(7):2092-2096.e3.2.MazzonI,FaviliA,CoccoP,etal.Doescoldloophysteroscopicmyomectomyreducedintrauterineadhesions?Aretrospectivestudy.FertilSteril,2014,101(1):294-298.e3.HEOS冷切割优势

—减少电热损伤

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HEOS冷切割

—避免意外电损伤术中：电灼伤事故：高频波电流密集引起负极板周围灼伤负极板需与人体全面密集接触贴负极板的部位距手术部位越近越好负极板以外的灼伤高频波容易发生分流，电流通过时就会产生灼伤电磁干扰引起的事故火花引起的事故术后：电热损伤波膀胱、肠管，血尿、腹泄，发热、疼痛，腹膜炎、瘘管16

宫腔镜直视分粘、尽量用剪刀、减少热损伤（B级）严重IUA须要由经验丰富的医生进行手术（B级）选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症（B级）严重粘连患者术中辅助腹部B超1.安全分离、减少穿孔2.即使手术视野局限，也能便于确定内膜—粘连的分离面ComprehensivemanagementofsevereAshermansyndromeandamenorrhea.FertilityandSterility.2012:97.160-164IUA治疗术中减少损伤17

闭孔神