周围神经系统.ppt

周围神经系统;定义：周围神经系统是由中枢神经系统发出，导向人体各局部的神经，周围神经系统担负着与身体各局部的联络工作，起传入和传出信息的作用。

分类：根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；还可根据分布的对象不同可分为躯体神经系统和内脏神经。;脊神经：共有31对，脊神经可以调节躯干和四肢的感觉和运动。上部的脊神经分布在颈部、上肢和躯干上部；下部的脊神经分布在下肢和躯干下部；它在躯干、四肢的皮肤和肌肉里的分布是很有规律的。;脊神经的分布;颈丛;枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓反面上部的皮肤。〔枕神经痛〕

耳大神经：沿胸锁乳突肌外表行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。

〔耳大神经痛〕

颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。

锁骨上神经有2-4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。;膈神经：是颈丛最重要的分支。

走向：起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。

副膈神经：多见于一侧，起自第5-6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧参加膈神经。;膈神经临床的联系;臂丛;臂丛的分支;;肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。

多见于中青年女性。

诊断：如有颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，那么本病诊断可确立。;;锁骨下局部支发自臂丛的三个束，多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。

1、肩胛下神经

2、胸内侧神经

3、胸外侧神经

4、胸背神经

5、腋神经

6、肌皮神经

7、正中神经

8、尺神经

9、桡神经

10、臂内侧皮神经

11、前臂内侧皮神经;分支;肌皮神经;正中神经;???中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配以下肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使食指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。;正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配以下肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。;在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。

;正中神经损伤后的表现;3.拇指、示指屈曲受阻

假设在肘部或其以上部位损伤时，除上述病症外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。

4.前臂旋前不能或受限

5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩;尺神经;是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。;支配范围;尺N损伤症候：爪形手;桡神经;桡神经支配范围;桡神经损伤;腋神经由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面。;四边孔

四边孔综合征即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。

四边孔

指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。

上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。

下界：大圆肌和背阔肌。

内侧界：肱三头肌长头外侧缘。

外侧界：为肱骨外科颈。

穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉。

;肌支；腋神经肌支支配三角肌，小圆肌。

皮支：局部纤维自三角肌后缘浅出为延续为皮支，称为臂外侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上1/3部的皮肤。;腋神经损伤;胸背神经;肩胛下神经;胸内侧神经