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老年高血压的治疗进展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.006

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见

的心血管疾病。随着我国人口的老龄化，老年高血压的发病率也逐

年上升，目前老年高血压已超过8000万人，数量占世界各国首位

［1］。本文对近年来老年高血压的治疗进展综述如下。

老年高血压的定义及其特点

定义：根据2005年《中国高血压会高血压防治指南》［2］：年龄

≥60岁、在未服药物的情况下，血压持续或3次以上非同日坐位收

缩压(sbp)≥140mmhg和(或)舒张压(dbp)≥90mmhg为老年性高血

压，sbp≥140mmhg，dbp＜90mmhg为老年单纯收缩期高血压(ish)。

临床特点：①单纯收缩期高血压多：在老年高血压中，单纯收缩

期高血压(ish)多见，约占老年高血压的一半，sbp升高对心血管病

的危险性比dbp升高更大，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危

险以单纯收缩期高血压最大，其次为双期高血压，然后才是单纯舒

张期高血压患者。②脉压差较大：脉压差越大，可能动脉硬化程度

越重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较

高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。研究

结果表明脉压每增加10mmhg，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增

加11%。③血压波动大：易发生体位性低血压：测量患者平卧10分

钟后血压和站立3分钟后的血压，立位比卧位收缩压降低＞20mmhg，

平均动脉压降低10%以上，诊断为体位性低血压，1/3的老年患者

可能发生体位性低血压，治疗的初期应经常测量立位血压。④假性

高血压，间接测压可高估血压值：老年人肱动脉呈僵硬状态时，间

接测压法气囊压不住肱动脉，使测得血压读数过高，产生假性高血

压，需直接测压。⑤并发症多且严重：存在多种危险因素和靶器官

损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见。

老年高血压的综合治疗

降压目标：高血压治疗的目的是最大程度的降低长期心血管发病

率和死亡的总危险［3］。我国几项临床研究表明，收缩压每降低

9mmhg和舒张压每降低4mmhg，可使脑卒中减少36%，冠心病减少

3%人群总的主要心血管事件减少34%［4］，降压的益处是显而易见

的。大规模临床试验(hot临床试验)结果显示，血压下降到

138/83mmhg时，心血管事件发生率最低。据shep、syst-euk

syst-china等［5］，单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，一般

普通高血压患者应严格控制在140/90mmhg以下，老年高血压患者

血压目标收缩压应当＜150mmhg。但如果可能，应当尽量将其收缩

压降至患者能够耐受的140mmhg以下，因舒张压＜60mmhg时可能影

响冠状动脉灌注的不良因素，应不低于60mmhg。合并糖尿病、高危

/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应降至130/80mmhg以

下［6］。staessen等荟萃分析8项临床试验(n=15693，年龄≥60

岁)表明，收缩压与总死亡率呈显著正相关(p=0.0001)，舒张

压与总死亡率呈负相关(p=0.05)。因此，老年高血压在降低

达标时，应兼顾收缩压和舒张压的下降。合并糖尿病及肾病时降压

达标率明显低于无糖尿病及肾病者分别为15～18%与47～51%。最

新的hyvet研究显示［7］，对于年龄≥80岁的高龄老人，血压控制

在150/80mmhg以内，降低脑卒中作用最好。

治疗原则：对老年高血压的治疗提倡个体化，根据对血压升高的

分级、心血管病的危硷因素、靶器官的损伤、并发的其他疾病及对

治疗的反应而不同。其中包括：①监测血压和其他心血管病危险因

素；②改善生活方式，以降低血压，控制其他心血管病危险因素；

③药物治疗以控制高血压及心血管病危险因素并改善临床症状。

非药物治疗：合理饮食，改善生活方式，包括：减轻体重(体重

指数控制在24以下)、限制钠盐摄入、减少总热量的摄入、补充钾

盐和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒、戒烟；适当参加需氧运动，

如步行、慢