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“患者为中心的照护”内涵、构成要素及其关系分析

杨黎

【期刊名称】《《医学与哲学》》

【年(卷),期】2019(040)013

【总页数】4页(P56-59)

【关键词】患者为中心的照护;综合医疗和护理;照护质量

【作者】杨黎

【作者单位】山东第一医科大学/山东省医学科学院护理学院山东泰安271000

【正文语种】中文

【中图分类】R-05

“患者为中心的照护”(patient-centeredcare，PCC)是高质量医疗服务的核心。它是基于全人的观点，医护人员在尊重患者的价值、需要和偏好的基础上，告知患者信息，为患者实施健康教育和情感支持，使患者参与决策制定[1-2]。许多研究显示，“患者为中心的照护”实践有许多优势，比如可提高患者的健康知识，自我照护行为和满意度，减少入院率、再入院率及住院时间；也可减少患者及家庭成员的压力、焦虑和抑郁，提高照护自信和照护质量；对于健康照护专业人员能减少压力和心理耗竭[3]。为适应现代医学发展需要，本文系统地分析了“患者为中心的照护”的内涵及构成要素，以便发展符合我国文化背景的“患者为中心的照护”模式，提升医疗照护服务质量。

1“患者为中心的照护”概念、内涵及意义

1.1概念及内涵

“患者为中心”(patient-centeredness)的理念最早出现在20世纪60年代，之后逐步应用于临床医疗和健康照护中。1983年，美国佛罗里达州的湖岸地区医疗中心首次把以患者为中心的概念付诸实践，30多年来，“患者为中心的照护”在临床实践中的应用日益广泛。美国、英国、德国和澳大利亚等国家通过政策和实践标准的制定推动其应用与发展。“患者为中心的照护”也被用于各类院内和院外患者，如癌症患者、产妇、急诊患者、慢性病患者、临终患者等。

我国“患者为中心的照护”理念是在1996年11月全国卫生工作会议上提出，并在中国医科大学附属第一医院首次实施，卫生部于2005年全面开展患者为中心的医疗服务模式。但到目前为止，“患者为中心的照护”在我国临床主要作为一种服务理念，在临床实践中还存在大量问题，并未做到真正提高患者的照护质量。

美国医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)最早提出“患者为中心的照护”定义，并把它作为美国健康照顾系统的六个基本目标之一[4]。最初IOM将其定义为“尊重患者意愿、需要和喜好，做出符合患者价值观的决策”。该定义中没有指出健康照护中合作关系的重要性，所以，后来IOM将其重新定义为“在专业人员和患者或其家庭之间建立合作关系，确保做出尊重患者意愿、需要和喜好的决定，并使患者获得做出决定和参与自己的照护所需的教育和支持”[5]。也就是说，“患者为中心的照护”是医护人员把患者看做是照顾中平等的合作者而不是单纯的接受者，考虑影响健康和照护结果的心理、精神、情感和社会因素，与患者及其家庭建立一种工作伙伴关系，以确保决策的制定能尊重患者的意愿、需要和喜好，并使患者获得所需的教育和支持，实现患者在自身(或其家庭)健康中的核心作用。

研究发现，患者、健康照护提供者和管理者所处角度不同，他们对“患者为中心的照护”的内涵理解不同，且关注照顾质量的方面不同[6]。从患者角度分析，“患者为中心的照护”内涵应包括[7]：(1)患者要受到尊重、信任，医护人员主动与其进行沟通；(2)在疾病的诊断和治疗中，考虑患者自身的情况和价值观；(3)在作出医疗决策时，患者能理解各种选择，并参与到决策中；(4)为预防疾病复发及满足自我管理，患者能及时获得信息、健康教育和自我照顾的支持；(5)患者在面对所处的健康管理状况时，能获得持续性的支持。许多患者认为上述内容是预测能否获得准确的诊断、有效的治疗和良好的效果的指标。而医护人员以下行为则被患者认为没有做到“患者为中心的照护”，它们包括：(1)提供匆忙的照护；(2)使用专业术语和引起交流障碍的语言进行沟通；(3)不与患者分享信息，导致患者不了解他们自己的情况、治疗目标及决策；(4)医疗照护提供者不把信息呈现给患者，不与患者讨论治疗决策；(5)医护人员在做决策前，很少或几乎没有谈话；(6)即使患者怀疑一项医疗错误或者误用治疗，也不给患者主动解释治疗决策；(7)做健康照护选择时，只是理性决策，而不考虑患者自身的感受；(8)很少考虑患者日常生活和文化背景；(9)回避患者痛苦，尤其当这些问题涉及个人情感或精神方面的问题时；(10)对患者的生理疼痛、情感压抑和困扰感觉麻木；在执行医疗询问或诊治过程中，存在令人不舒服、生硬或不尊重人的情况。

1.2“患者为中心的照护”的意义

国外进行了大量的关于“患者为中心的照护”研究，结果显示医护人员把患者为中心应用于不同的工作领域，都取得了良好的效果。

(1)有利于制定有效的治疗方案。“患者为中心的照护”，需要把良好的沟通