肺癌的动脉介入治疗.ppt

肺癌的血管介入治疗

莘县人民医院唐胜军

肺癌的介入治疗血管介入治疗动脉化疗灌注+栓塞术BAI+BAE动脉化疗灌注术BAI非血管介入治疗射频消融术微波消融术放射性粒子植入术

理论基础抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响原因：A癌细胞对所用抗癌药物的敏感性B作用肿瘤的局部药物浓度C药物作用于癌细胞时间的长短

理论基础肺癌大多重要接受支气管动脉供血，也可接受其他体动脉供血，甚至为其重要血供来源。仅个别研究发现肺动脉参与肺癌的供血。采用介入放射学的措施经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，本质是化疗，和全身化疗不一样的是只是提高了局部有效药物浓度和增长了药物与肿瘤的接触时间。因此，全身化疗的方案与治疗原则等都合用于介入治疗。

适应症：一、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;二、无法耐受外科手术的肺癌者;三、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相称于外科手术术前的新辅助化疗);四、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，到达抗肿瘤和止血的双重疗效;五、不能耐受全身静脉化疗的患者，尤其是老年肺癌患者;六、对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增长局部治疗效果并保证全身剂量;七、中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。

禁忌症：1.恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭；2.高热、严重感染及其他化疗禁忌（如白细胞明显减少等）；3.严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。

动脉介入治疗的解剖基础70~80%来源于T5椎体上缘至T6椎体下缘段的降积极脉，少数来源于升积极脉、锁骨下动脉、腹积极脉正常状况下支气管动脉开口管径1~2mm。肺内有癌灶时，支气管动脉可增粗至0.5~4mm。Cauldwell分型：共9型。其中，前3型占到80%以上。Ⅰ型：右1左240.67%Ⅱ型：右1左120.31%Ⅲ型：右2左220.67%

动脉介入治疗的解剖基础除支气管动脉外，可常有多支体循环动脉参与肺癌供血，如锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、邻近的肋间动脉、膈动脉、肾动脉等。以同侧肋间动脉、胸廓内动脉及其分支参与供血的发生比率最高。

肺癌的动脉造影体现根据肿瘤供血动脉与否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的深浅可分为3型：富血供型A稍多血供型B乏血供型C

肺癌的动脉造影体现1、支气管动脉增粗、迂曲2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象4、支气管动脉、肺动脉瘘，支气管动脉、肺静脉瘘5、肺癌伴有血供的话，造影中可见造影剂溢出血管外，呈片状模糊影

肺癌介入化疗与栓塞化疗药的选择1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和药代动力，采用联合用药2、2~4种药物联合应用3、将每种化疗药分别溶于50ml生理盐水（注射用水），15~30分钟（1.5~2ml/s)缓慢注入

肺癌介入化疗与栓塞栓塞的原则：1.肺癌供血丰富；2.无脊髓动脉共干及交通支；3.导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管（SP导管）超选择过肋间动脉。栓塞剂的选择：1.明胶海绵2.超液化碘油3.微囊（微球）4.聚乙烯醇（PVA）5.弹簧圈

病例分享一：患者李某，男，77岁，既往慢性支气管炎史4年。胸部CT：左下肺叶段及支气管管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液。纤支镜活检病理：间质内查到异型细胞团，符合非小细胞癌，免疫组化成果支持腺癌。未行EGFR、ALK及ROS1基因检查。来院时左侧胸腔大量胸腔积液，远处未见明显转移。

胸腔积液充足引流并两次胸腔灌注奈达铂40mg后，复查CT：

术前增强CT查找支气管动脉开口：支气管动脉开口

动脉造影：

动脉造影与增强CT显示支气管动脉验证：

灌注多西他赛100mg后17天后复查CT对比：治疗前治疗后

治疗前治疗后

治疗前治疗后

病例分享二：患者董某，男，60岁，既往体健。2年余前因“声音嘶哑”就诊发现左肺癌。穿刺病理：低分化神经内分泌癌。既往行EP方案化疗4周期，复查有效（详细不详）。来院时前复查CT：符合左肺占位性病变