第6章 循环系统疾病课件.pptVIP

第6章循环系统疾病风湿性心瓣膜病治疗（一）、内科治疗1．积极预防及治疗风湿活动2．对症治疗（二）、外科治疗第6章循环系统疾病第4节原发性高血压

Hypertension第6章循环系统疾病学习目标1.说出高血压病定义、诊断标准、分类2.叙述高血压病临床表现、实验室检查3.简述高血压病病因、发病机制、治疗原则和预防第6章循环系统疾病概念高血压病:是指以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征.第6章循环系统疾病血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压?正常高值?高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）?单纯收缩期高血压＜120?120～139≥140140～159160～179≥180?≥140＜80?80～89?≥9090～99100～109≥110?＜90第6章循环系统疾病病因1.年龄2.食盐3.遗传4.环境与职业5.其它第6章循环系统疾病发病机理1、精神、神经因素2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）平衡失调3、高胰岛素血症4、内分泌因素5、离子学说6、心钠素学说7、遗传第6章循环系统疾病临床表现(一)、缓进型高血压(二)、急进型高血压(三)、高血压危重症(四)、高血压病分期第6章循环系统疾病(一)、缓进型高血压1.早期表现2.脑部表现3.心脏表现4.肾脏表现5.主动脉夹层6.眼底改变第6章循环系统疾病（四）治疗1、阵发性室上性心动过速（1）刺激迷走神经：①刺激咽后壁，诱发恶心反射。②深吸气后屏气，然后用力呼气。③压迫眼球，青光眼及高度近视者忌用。④压迫颈动脉窦，老年人及脑血管病变者忌用。（2）抗心律失常药物：首选维拉帕米。其他可选用普罗帕酮、胺碘酮等。2、室性心动过速（1）紧急处理：利多卡因静脉注射，病情危重者，可用同步直流电复律。（2）预防复发：可选用普罗帕酮、普鲁卡因胺、美西律等。第6章循环系统疾病四、心房颤动心房颤动是由心房内的异位起搏点极快而不规则的发出冲动，每分钟可达350次～600次/分。分持久性和阵发性两种。（一）病因绝大多数见于各种器质性心脏病，其中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见，其次是冠心病、心肌病、甲亢性心脏病等。阵发性房颤可见于正常人。（二）临床表现1、症状：心室率不快者症状不明显；心室率快者可有头晕、乏力、心悸等供血不足的表现。重者可致晕厥、心绞痛或心力衰竭等。2、体征：听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉率少于心率（脉搏短绌）。第6章循环系统疾病（三）心电图特征1、窦性P波消失代之以大小不等且不规则的颤动波(f波)，频率350次～600次/分。2、R-R间期绝对不等。3、QRS波群形态与正常略有差异。（四）治疗1、治疗的要点是病因治疗。2、减慢心室率：先用洋地黄类药物将心率控制在休息时70次～80次/分，效果不佳再合用β受体阻滞剂或维拉帕米等。3、转复窦性心率：可用药物复律或同步直流电复律。第6章循环系统疾病五、心室颤动心室颤动是指心室内各部分肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤，简称室颤，是最严重的心律失常，常为严重心脏病或其他疾病临终前表现。（一）病因冠心病（尤其是急性心肌梗死或心肌严重缺血）；严重心律失常（如多源性室性早搏、阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞等）；洋地黄、奎尼丁等药物中毒；其他（严重缺钾或高血钾、触电、雷击、溺水等）。（二）临床表现室颤一旦发生，病人立即出现阿-斯综合征。1、心音消失，脉搏扪不到，血压测不到。2、意识突然丧失、抽搐，抽搐持续时间长短不一。3、呼吸停止。4、瞳孔散大。第6章循环系统疾病（三）心电图特征P-QRS-T波群消失代之以形态、频率、振幅均明显不规则的室颤波，频率150次～300次/分。（四）治疗见心肺复苏。有条件者首选非同步电复律。第6章循环系统疾病六、房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦房结冲动从心房到心室的传导过程中发生障碍。按阻滞程度分三度：一