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艾滋病合并糖尿病治疗体会

1艾滋病合并糖尿病治疗体会【摘要】目的探讨艾滋病合并糖尿病的治疗策略。

方法通过对2例艾滋病合并糖尿病患者的治疗体会，就本病的治疗策略进行分析。

结果2例艾滋病合并糖尿病患者并发症痊愈，血糖水平均得到控制，CD4+T淋巴细胞计数与治疗前相比分别上升了54?8%和30?4%，治疗效果满意。

结论艾滋病合并糖尿病患者采用HAART抗病毒治疗，胰岛素控制血糖，治疗并发症的同时，应注意艾滋病和糖尿病病程发展的相互影响、药物的相互作用及治疗时机的选择。

【关键词】艾滋病糖尿病治疗艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的一种严重传染病。

病毒特异性地侵犯并毁损CD4+T淋巴细胞(辅助性T淋巴细胞)，造成机体细胞免疫功能受损。

糖尿病(diabetes)是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，患者不但血糖代谢异常，而且白细胞和细胞免疫受损，易并发感染，且因血管病变和神经病变的存在，组织修复能力减退，感染易于扩散。

艾滋病合并糖尿病因加重了患者的机体免疫功能的抑制和损害，在临床上感染更易出现，感染症状更重。

笔者所在医院自2007年以来收住艾滋病合并糖2尿病患者2例，现将诊疗体会总结如下。

1资料与方法1?1一般资料2例AIDS合并糖尿病患者均为男性，年龄分别为42岁和50岁，平均46岁，均有静脉吸毒史和冶游史，其中例2有家族糖尿病史。

1?2临床资料1?2?1病例1，男，42岁，因右季肋部皮疹伴疼痛3月余入院。

患者无明显诱因出现右季肋部皮肤针刺样疼痛，约半月后右季肋部皮肤出现皮疹，疼痛明显，伴有发热、乏力、腹泻。

曾于门诊诊断为带状疱疹并间断抗病毒治疗，病情仍反复迁延，以带状疱疹收住。

查体：

T38?2℃，P102次/min，R24次/min，BP90/60mmHg。

神清，一般情况差，消瘦，痛苦面容，右季肋部可见新旧不等的簇状不融合水泡、结痂、色素沉着形成，排列呈带状，右锁骨上可触及数个肿大的淋巴结，质稍硬，有压痛。

双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少许细湿?音，腹软无压痛，双下肢不肿。

实验室检查：

血常规：

WBC6?7109/L,N67%,HGB92g/L。

血沉68mm/h。

空腹血糖9?2mmol/L。

胰岛素释放试验提示胰岛素分泌高峰延迟。

痰涂片(+)。

X线胸片示右上肺左中肺斑片状阴影，右上肺空洞形成。

HIV抗体阳性，CD4+208/L。

诊断：

艾滋病2型糖尿病继发型肺结核涂(+)进展期，初治带状疱疹。

治疗：

（1）抗结核方案：

2HRZE/7HR(H：

异烟肼300mg，R：

利福平600mg，E：

乙胺丁醇0?753g,Z：

吡嗪酰胺1?5g)。

（2）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30)早10U晚6U餐前半小时皮下注射，午餐加服阿卡波糖(拜唐苹)100mg。

（3）高效抗逆转录病毒疗法(HAART)抗病毒治疗：

齐多夫定(AZT)300mg，2次/d，拉米夫定(3TC)300mg，1次/d，依非韦仑(EFV)600mg，1次/d，于抗结核治疗2月后开始。

（4）免疫治疗：

注射用胸腺肽40mg，臀部肌肉注射，每周两次，疗程3个月。

（5）外用阿昔洛韦软膏涂患处。

（6）间断给予布洛芬缓释胶囊(芬必得)300mg对症止痛治疗。

治疗1个月后患者右季肋部皮损愈合，6个月后胸片示空洞闭合，右上肺条索状纤维化。

随访1年，患者血糖控制可，空腹血糖波动在7?2~9?6mmol/L之间，餐后血糖波动在10?2~12?6mmol/L之间，CD4+322/L。

1?2?2病例2，男，50岁，因声嘶半月余入院。

患者因受凉后出现咽部不适、声嘶于笔者所在医院门诊诊断为上呼吸道感染，规律抗生素治疗1周病情无好转。

既往有糖尿病病史四年余，不规律服用二甲双胍、消渴丸治疗，平素血糖控制差，空腹血糖波动在10?0~18?0mmol/L