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绿色工厂自评价报
告
1
2020年4月19日
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
附件2-1
绿色工厂自评价报告
申报单位：
所在省市：
2
2020年4月19日
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工业和信息化部制
20年月日
3
2020年4月19日
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填写说明
一、申请企业应当准确、如实填报。
二、所属行业请依据GB/T4754-《国民经济行业分类》填写；
单位性质依据营业执照中的类型填写。
三、有关项目页面不够时，可加附页。
四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装订（一
式三份、电子版一份）。
4
2020年4月19日
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基本信息表
工厂名称
所属行业
通讯地址
单位性质内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资
统一社会
邮编
信用代码
注册机关注册资本
成立日期有效期
法人代表
法定代表人
联系电话
申报工作
联系人
联系部门
联系电话传真
手机电子邮箱
5
2020年4月19日
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（至少应包含：企业的主营业务介绍、生产情况、所获荣誉
情况等）
单位简介
材料真实性承诺:
我单位郑重承诺：本次申报绿色工厂示范所提交的相关数据和信息均真
实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承
担由此产生的相应责任。
法人或单位负责人签字：
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