非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读.pptx

呼吸科2024年4月发布非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读非ST段抬高型急性冠脉综合征（non?ST?segmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTE?ACS）

CONTENTS定义01诊断02危险分层03药物治疗04有创治疗05特殊人群06长期管理07

定义01

NSTE?ACS非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）两者发病机制和临床表现相似，其区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同，以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性。0102不稳定性心绞痛定义NSTE?ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。

诊断02

01长时间（20min）静息性心绞痛04心肌梗死后的心绞痛023个月内的新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛（CCSⅡ或Ⅲ级）03既往有稳定性心绞痛，最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点（即恶化性心绞痛）临床特点以加拿大心血管病学会（CCS）的心绞痛分级为判断标准，NSTE?ACS患者的临床特点包括：一、临床表现推荐意见推荐类别证据水平NSTE?ACS的诊断应综合考虑病史、临床表现、体格检查、心电图及实验室检验结果等要素，并在做出诊断的同时对患者进行初步危险分层。ⅠB

胸痛特征典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂（双上臂或右上臂少见）、颈部或下颌部放射，可以是间歇性（通常持续数分钟）或持续性。可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛、呼吸困难和晕厥的症状。不典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性、糖尿病、慢性肾脏病或痴呆患者。胸痛一、临床表现

二、体格检查拟诊NSTE?ACS的患者，体格检查往往没有特殊发现。心脏听诊心脏听诊可发现与不良预后相关的体征，如缺血引起乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全导致的收缩期杂音，心功能不全时可出现肺部啰音或啰音较前增加、第三心音等。少数情况下，收缩期杂音也可见于心肌梗死的机械并发症，如乳头肌断裂或室间隔穿孔。胸痛鉴别体格检查时应注意与非冠心病引起的胸痛相鉴别（如心脏瓣膜病、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎、肺炎、气胸、胸膜炎等）。

三、诊断方法NSTE?ACS特征性的心电图异常包括ST段压低、一过性ST段抬高和T波改变，ST段和T波呈动态改变时临床诊断价值更高，故连续复查心电图可提高诊断的准确率。有持续心肌缺血证据伴有左束支传导阻滞的高度疑似患者应按ST段抬高型心肌梗死处理。对于右束支传导阻滞的患者，Ⅰ、aVL、V5~V6导联ST段压低提示NSTE?ACS。1.心电图推荐意见推荐类别证据水平首次医疗接触后10min内应进行12导联心电图检查。ⅠB如果诊断不明确或症状反复，应复查12导联心电图。ⅠC如果怀疑患者有进行性心肌缺血，但常规12导联心电图无法明确诊断时，应增加V3R、V4R、V5R、V7~V9导联。ⅠC

所有疑似NSTE?ACS的患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物，首选hs?cTn。hs?cTn是最敏感、最特异的心肌损伤标志物，与传统的cTn相比，早期检测hs?cTn减少了“cTn盲区”时间，有助于快速、准确诊断心肌梗死。cTn增高或增高后降低，并至少有1次数值超过正常上限，提示心肌损伤。cTn升高也见于以胸痛为表现的主动脉夹层和急性肺栓塞、非冠状动脉性心肌损伤（如严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、Takotsubo综合征、瓣膜性心脏病、高血压危象等）、肾功能不全、卒中、休克等，应注意鉴别。肌酸激酶同工酶在心肌梗死发生后迅速下降，可为判断心肌损伤的时间和诊断早期再梗死提供补充诊断价值。三、诊断方法2.生物标志物

应尽量在采血后1h内提供hs?cTn检测结果。根据hs?cTn变化值排除或诊断NSTEMI的流程见下页图。前2次hs?cTn检测结果不符合排除或诊断标准的患者需进一步观察，若其临床情况仍提示急性冠脉综合征（ACS），应在2h后复查。有持续或反复胸痛的情况下必须重复采血，生物标志物检测应始终与详细的临床评估和12导联（必要时18导联）心电图相结合。三、诊断方法3.诊断与排除诊断流程推荐意见推荐类别证据水平推荐采用0h/1h方案（即分别在接诊后0h和1h抽血）检测hs?cTn，以排除或确立诊断。ⅠB

三、诊断方法3.诊断与排除诊断流程拟诊NSTE-ACShs-cTn的其他检测值0hA,或0hB且△0~1hC0h≥D或△0~1h≥C观察排除诊断检测项目检测方法A（ng/L）B（ng/L）C（ng/L）D（ng/L）E（ng/L）hs-cTnTElecsys5123525hs-cTnIArchitect452646hs-cTnIC