围手术期急性疼痛管理.ppt

围手术期急性疼痛管理;疼痛的概况;心脏负荷加重;术后疼痛;;手术后疼痛性质;术后疼痛的演变：恶性循环;疼痛评估;数字评分法(Numericratingscale,NRS)

NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛

面部表情评分法〔FacesPainScale，FPS〕由六种面部表情及0-10分〔或0-5分〕构成，程度从不痛到疼痛难忍;口头表达法〔verbalratingscale，VRS〕;数字分级法〔numericratingscale，NRS〕;;VAS评分法;;术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)?

该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量

术后疼痛评分法

分值描述

0咳嗽时无疼痛

1咳嗽时有疼痛

2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛

3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受

4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受;小儿疼痛的评估;小儿疼痛的评估;新生儿和婴儿;CRIES评分法〔适用于新生儿和婴儿〕;?;标准化Hester扑克牌评分法

四张牌摆在孩子面前,第一到四张牌〔1-4分〕分别代表“痛一点点”，“痛多一点”，“更痛”和“最痛”，问孩子“你现在第几张牌的痛？”

确认孩子的反响

首次应用后小孩就有了疼痛分级的印象，以后的评估可更准确;儿童〔3-7岁〕;用拍照观察更详细的脸部表情变化可以用于这个年龄组。儿童可能认为拍照时他们应中选择最快乐的表情而不是痛苦的表情

VAS可被5岁左右儿童所掌握，但对年幼的儿童，水平位100mm刻度评分线可能不好理解，而对垂直位刻度评分线和温度计一样，能更好地理解;年长儿和青少年〔7岁以上〕;对病人进行疼痛评估应选择恰当的方法和时间,记录疼痛程度及治疗反响

病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度

观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人;术后镇痛的原那么;小儿急性疼痛的治疗原那么;小儿急性疼痛的治疗原那么;急性疼痛的干预措施;急性疼痛治疗方法;镇痛用药;肌注后15-30min起效，45-90min产生最大效应???作用时间为4h，静脉注射20min产生最大效应，成人每次2-4mg，10－20min可以重复，

治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人那么容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重;◆

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醉

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镇

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药;◆

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药;其他的镇痛药;非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs):阿片类药物的补充用药，有协同作用

1.酮咯酸30mg静脉注射，后每6－8h给15mg

2.氯诺昔康8－24mg缓慢静注，维持4h

3.凯纷〔氟比洛芬酯〕50mg静脉注射，半衰期5.8h

4.布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛等

可乐定和氯胺酮等;局麻药物

主要用于术后硬膜外镇痛，优点是剂量小、时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因(左旋布比卡因〕和罗哌卡因

资料证实局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，可以降低了局麻药的浓度及剂量，镇痛效果增强，镇痛时间延长

注意延迟性呼吸抑制;其他辅助药物;镇痛技术〔PCA〕;PCA的分类;PCA治疗急性疼痛原那么;采用平衡镇痛、多模式镇痛

注意多种镇痛方法和多学科在急性疼痛治疗上的“无缝连接”

加强监测，注意不良反响的预防和治疗

标准PCA的实施、记录和组织管理

合理选择镇痛药物和PCA方案;镇痛的标准化管理〔APS〕;APS职责;APS的作用;APS运作;APS查房制度;术前评估和宣教制度;镇痛并发症的防治;呼吸抑制：抑制呼吸中枢对二氧化碳的反响处理方法：

1.疼痛是呼吸抑制的兴奋剂

2.开放气道，吸氧、加压或辅助呼吸

3.纳络酮静注，加倍增加至2.0mg

6小时需重复一次

过度镇静性：刺激中枢系统的多巴胺受体

处理方法：

1.使用咖啡因、右旋苯丙、多沙普伦

2.纳洛酮或氟马西尼拮抗

3.排除脑部等原因，重度嗜睡示血药浓度高;Ramesay镇静评分;心血管系统

1.静注芬太尼可致心动过缓，多瑞吉影响较小

2.吗啡：心动过缓、组胺释放、体位性低血压

3.度冷丁：体位性低血压、心肌抑制、心率快

瘙痒：内源性阿片受体受刺激和组胺、前列腺素等物质释放

处理方法