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2024年第一季度压力性损伤质控工作总结分析

CATALOGUE目录住院患者压力性损伤数据分析压力性损伤存在问题压力性损伤改进措施院外带入压力性损伤护理措施记录单书写常见问题伤口造口小组成员职责

01住院患者压力性损伤数据分析

一、各科压力性损伤/皮肤损伤上报及转归情况：科室高危总人数院内外压力性损伤/皮肤损伤总例数院内压力性损伤预期压力性损伤压力性损伤转归发生申报治愈好转未愈有效率内一科1615001029473.3%内二科11500102340%内三科23101801150%内四科467001612442.8%外一科29100160010%外二科61000010100%外三科24002130100%五官科11001010100%中医科120003000100%ICU784017803260%妇产科000000000%儿科000000000%合计22438021354211565.7%

第一季度压力性损伤高危总人数224例，预期申报135例，院内外压力性损伤及其他皮肤损伤发生总数量38例，其中院内预期发生皮肤损伤2例（内三科、ICU），治愈好转数量25例，总体好转有效率65.7%。

（住院患者压力性损伤预防与管理质量评价）问题汇总表科室落实率存在问题检查时间质控人呼吸内科95.6心血管内科95.8消化内科91.6神经内科95.8普外科95.8肝胆泌尿科查时无病例骨伤科95.6妇产科查时无病例儿科查时无病例中医科91.6眼耳鼻咽喉科查时无病例手术室不质控重症医学科95.8急诊科不质控血透室不质控供应室不质控感染科注：存在问题具体到床号、住院号、责任护士

（术中获得性压力性损伤预防与管理质量）问题汇总表科室落实率存在问题检查时间质控人呼吸内科不质控2024.03.25代秋凤刘书渺张希心血管内科不质控消化内科不质控神经内科不质控普外科不质控肝胆泌尿科不质控骨伤科不质控妇产科不质控儿科不质控中医科不质控眼耳鼻咽喉科不质控手术室96.8%重症医学科不质控急诊科不质控血透室不质控供应室不质控感染科目前不质控注：存在问题具体到床号、住院号、责任护士

02压力性损伤存在问题

二、存在问题：1.未动态评估，习惯性复制粘贴，导致最终评估与实际不符。2.高危患者防治措施未落实。3.床单元有污渍，未保持床单元整洁干燥。4.营养方面评分了解不详细，未准确评估。5.对于处理伤口的新型敷料价格贵，医院多数使用传统方法进行换药处理。

03压力性损伤改进措施

三、防范压力性损伤进一步改进措施：1.成立压力性损伤管理小组，进一步深化学习压力性损伤防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压力性损伤风险，保证高危患者入院时压力性损伤的风险评估率达到100%。2.患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。3.落实基础护理，及时整理及更换床单元，保持整洁、干燥。4.对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等。5.上报压力性损伤高危患者，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压力性损伤，完善压力性损伤高危上报程序和压力性损伤上报程序。6.护士长、管理小组成员每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，对压力性损伤高危患者及时给与指导意见。7.科内培训压力性损伤预防和治疗的方法，正确使用压力性损伤防护用具和材料，正确实施治疗和护理。

04院外带入压力性损伤护理措施

四、对院外带入压力性损伤给予积极的治疗和护理，主要措施有：1.定时检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。2.及时翻身，减少组织压力。3.保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。4.使用气垫床或保护工具。5.改善机体营养状况。6.在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。7.使用新型敷料(自费，不能报账)。8.选择合适的换药方法。9.床头悬挂防压力性损伤标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属防范意识。

05记录单书写常见问题

双横线修改后未备注时间及姓名

未填写上报人及日期

创面情况填写错误、无护理措施

未填写上报人及日期、转归情况

1.未填写结果2.记录不整洁、规范3.转归情况未填写

06伤口造口小组成员职责

截止2023年7月至今年4月30日，伤口门诊服务人次为1820人次，全院各护理单元专科会诊为11人次，业务收入为90192元。服务人次统计：(一）在护理部的指导下，协助做好对全院压力性损伤护理的评估、指导、督导工作。