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论医疗侵权纠纷举证责任的分配
摘要:随着法律制度的健全,通过诉讼途径解决的医疗纠纷大
量增加。医疗纠纷举证责任的分配是解决医疗纠纷的关键,新制定
的侵权责任法第五十四条明确规定:“患者在诊疗活动中受到损害,
医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”
关键词:医疗损害举证责任;侵权责任法
一、医疗纠纷举证责任倒置的局限性
(1)降低起诉门槛,引发滥用诉权和恶意诉讼,医疗纠纷诉讼
案件剧增。医疗诉讼举证责任倒置制度大大减轻了患者的诉讼难
度、诉讼成本和诉讼风险,使得近年来的医疗诉讼明显增多,因此,
医院要花费大量的人力、财力、物力去应付医疗纠纷案件,对医院
的资源同时造成了极大的浪费。
(2)医务人员的积极性严重受挫,阻碍我国医学科学的健康发
展。医疗行为受认识的局限性所制约,误诊误治是无法从根本上避
免的。一方面医生采取“积极性防御医疗”从客观上增加了患者就
医成本,消耗和浪费了医疗资源,另一方面医生为提高自身的安全
系数而在治疗上边的保守,这种趋利避害的思想直接影响于无人员
对医学新知识探索的积极性,限制了整个医疗行业的创新能力,对
我国医疗行业的健康发展极为不利。
(3)重视患者的弱势群体的地位,忽视了医院在举证方面的难
处。医学科学具有一定的高风险性和复杂多变性,受到个体体质差
异性和现阶段医学技术水平的制约。治疗过程中患者出现的损害结
果有时候也是医方无法解释的。此外,患者及其家属不配合治疗,
隐瞒病史,或者由于要支付费用而拒绝进行检查,不能提供正确信
息,这些都使得医疗机构的举证无法实施。
二、《侵权责任法》出台后的医疗纠纷的举证责任分配制度
(一)《侵权责任法》实施后医疗侵权举证责任的分配
《侵权法》第七章对医疗损害责任进行了明确规定,《侵权责任
法》第54条、第57条和第58条规定了医疗技术损害责任。医疗
技术损害责任一般以过错责任为归责原则,特殊情况下采用过错推
定原则,也可以看做附条件的举证责任倒置原则[1]。《侵权责任法》
第59条规定了医疗产品损害侵权纠纷的举证责任,明确了医疗机
构使用有缺陷的医疗产品的责任,此种责任属于无过错责任。《侵
权法》第60条也从三个方面明确了医疗机构的免责事由。《侵权责
任法》关于医疗纠纷举证责任的分配,一改过去的举证责任倒置制
度,实施区分类型确定举证责任的制度,实行过错原则和附条件的
推定过错,进一步完善了我国医疗纠纷举证责任的分配制度,在平
衡医患权益方面具有更好的作用。
(二)《侵权责任法》中明确的医疗侵权举证责任分配规则合理
性
(1)相关的法理因素。实行区分类型确定医疗纠纷举证责任的
制度符合以下法理基础:
①公平正义价值,由于医患双方存在地位不平等,举证责任的能
力不对称,如何分配举证责任才能做到法律上的公平正义?笔者认
为,实施区分类型确定医疗纠纷举证责任的制度有利于保护诉讼双
方的地位平等及诉讼结果的公正合理,贯彻法理上的公平正义价
值;②效率原则,举证责任的分配直接影响到诉讼的进程,因此,
在分配举证责任时,应努力符合诉讼经济要求,提高诉讼效益。区
分类型确定医疗纠纷举证责任的制度,解决了医患双方在相关医疗
知识上存在的举证困难,转移了举证责任,平衡了医疗双方的举证
责任,促进了诉讼效率[2]。
(2)《证据规定》采用的医疗纠纷举证责任倒置,加重了医方的
举证责任,患方起诉门槛较低,引发了医疗纠纷案件剧增,对医方
和患方都造成了不利影响。实施区分类型确定举证责任的制度在一
定程度上遏制了恶意诉讼,患方与院方通过和解调解结案的可能性
增加。同时也减轻了医方的举证责任,诉讼成本会有一定下降,保
护了医方的合法权益,长远来说,还能提高医务人员的积极性、创
造性,改善医疗环境,促进我国医学技术的发展。
(三)《侵权责任法》中明确的医疗侵权举证责任分配规则不足
之处
(1)未规定举证责任缓和规则。医患双方存在严重的医疗信息
不对称,因此各国在处理医疗侵权案件时,在坚持过错责任原则的
基础上,或者实行表面证据规则,或者实行过错大致推定归责,或
者实行事实本身证明规则,对受害患者实行举证责任缓和。然后,
《侵权责任法》中没有规定举证责任缓和规则,举证责任基本上由
患方来承担,仅在三种情况下,患方被免除证明医方存在过错的举
证责任。
(2)取消了举证责任倒置制度,患方陷入举证不能的困境。由
于医患双方在医疗信息上存在不对称,因此其在举证能力上也
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