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“大质控”理念下医院质量与安全管理实践探索

为适应现代医院管理的需要，邵阳市中心医院基于“大质控”管理理念，构建以患者为中心，全面、协调、可持续的医院质量管理体系，通过体系构建、员工培训、标准化管理对医院质量与安全进行精细化、标准化、制度化的管理，同时科学运用管理工具，以戴明环（PDCA循环）为管理机制，实现医院质量与安全的持续改进.

标签：医院管理；大质控；质量管理方法

质量与安全是医院建设的生命线，医院质量与安全管理是医院发展的永恒主题，也是医院立足之本。近年来，邵阳市中心医院为适应现代医院管理需求，以三甲复评为契机，引入“大质控”管理理念，对医院原有质量与安全体系进行梳理完善，通过体系构建、员工培训、标准化管理，以及科学运用现代质量管理方法和工具，持续改进医院质量管理体系。“大质控”作为一个新理念、新举措，为医院全面医疗质量与安全管理注入了新的管理机制、管理手段。它的出台标志着我院医院质量与安全管理步入了科学化管理的轨道，对医院医疗质量的持续改进起到积极的作用。区别与以往对质管方案的修正，此次“大质控”内涵体现了以患者为中心，全面、协调、可持续的现代医院管理发展特点[1]。

1质量管理控制体系的建立

1.1建立科学的质量管理控制体系，进行全面质量管理顶层设计

健全的医院质量与安全管理组织架构是医院质量管理的基础和组织保障。通过构建和完善三级质控网络，逐步形成“院-科-组”三级质量管理体系，以院长为第一负责人，负责制定医院质量与安全管理战略目标、总体思路等。设质量与安全管理办公室，负责拟定质管方案，统筹各部门工作及体系建设，召开研讨会议，培训考核质管专员，整理和分析质量数据，督导落实各项质管任务；强化质量管理委员会功能，设医疗、护理、医技、行政后勤等4方面22个质量与安全管理分委会，各分委会职责和权限清晰，共同参与质量管理，制订临床医技考评标准和督查方案，制定各职能部门培训计划。医务科、院感、护理部等职能部门对医疗质量进行全方位督查监控，负责执行各阶段临床医技质量检查、反馈及落实等具体工作；调整科室质管小组组织架构，由科主任为组长，指定科室全面质量管理工作任务、工作计划、考评细则、关键绩效指标，设科秘、总住院、质量与安全专员科室质量管理自查督导管理。专员负责科室质控管理、技术管理、出入院管理等相关事宜；科密负责制定科室质量管理工作方案，医疗质量数据报送、院感、科研教学、会议准备、文件管理等；总住院负责核心制度落实、手术管理、危急值管理、输血管理等。鼓励科室成员行使自查和互控职责，做到质量从我做起，自我检查，自我约束，互相监督，提高事前监督力度[2]。各级组织采取定期检查、重点检查和随机抽查相结合的方式开展监督检查，使质量检查制度化、常态化、标准化，有效地进行自查和互控，保障环节和终末医疗质量全面监控。

1.2强化员工质控意识，积极开展医院质量管理意识教育

日本松下公司创始人说过“一个天才的企业家总是不失时机地把对职员的培养和训练摆上重要的议事日程。”21世纪是人力竞争的时代，只有拥有优秀的人才，才可能在竞争中立于不败之地。开发人力资源成为市场经济中每一个企业的共同行为，而开发人力资源最基本的途径就是培训，因此，培训逐渐变为企业战略实施的重要一环[3]。为满足医院现代化建设要求，建立科学、有效的医院培训体系，才能使医院始终处于良性发展阶段。

重点抓好岗前培训和继续教育工作，提高医务人员的业务素质。加强对新进临床医师基础理论、基本操作、基本技能的培训和学习，通过岗前培训、轮转和竞赛考核等多方式、多渠道提高员工业务素质；制定在岗人员的业务学习管理培训计划，有计划、有重点地进行多方式的新知识、新技术培训，重点抓好住院医师“三基”“三严”规范化培训；建立科学有效的员工外出学习派送机制，定期分批次安排员工到全国先进医院进行进修学校。

培养员工质控意识，提高员工质控的主动性和积极性。制定《医院质量与安全管理培训手册》，设定科室新进人员培训制度，规定全体员工每年不低于2次相关规章制度和质量标准的学习；定期召开质量与安全会议，总结分析科室月度质量问题，学习相关医疗卫生法律法规；多次邀请华西、台湾等先进医院质管专家学者来我院开展质量管理相关知识讲座，对医院管理团队及骨干人员进行现代医院管理培训及质量管理工具的实践教学。通过各种形式的继续教育，向医务人员强调质量与安全的重要性，不断增强医务人员的防范医疗事故的能力，着重培养医护人员的质控意识。在日常工作中，强化医务人员主人翁意识，将医院“大质控”的管理理念贯穿与整个医疗服务过程中，以实现医院质量与安全管理的持续改进。

1.3建立科学有效的质量与安全评价指标体系，改进考评方式

质量与安全评价指标化有利于提高评价的直观性和客观性，同时也更有利于发现問题和判断问题改善情况。在全面质量