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腰痛病中医临床路径探讨

一、腰痛病中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150ICD10

编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；

2、患者同意接受该方案治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出

症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。

中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标

准》（ZY／T001.1-94）】

1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，

腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直

腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相

应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标

准》（ZY／T001.1-94）】

1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，

痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

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2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢

体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动

后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍

白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，

脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，

妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005

年9月第3版】

1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于

腰痛。

2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神

经障碍体征中的两种征象。

3、神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。

4、影像学检查发现包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床

表现一致。

（三）治疗方案的选择和依据。

治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰

椎间盘突出症）诊疗方案拟订（见附件）

1.符合腰痛病的诊断标准

2.年龄18-70岁，性别不限。

3.愿意签署知情同意书。

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（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150

ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；

2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

3、患者同意接受治疗。

（六）