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发热的诊断要点

Inflammation/Infection?发热

发热的概念发热：T?37.7℃低热：T?38.8℃高热:T?39.4℃ICU患者的发热：T?38.3℃

全身性炎性反响综合症(SIRS)T?38℃或T?36℃HR?90bpmRR?20bpm或PaCO2?32mmHgWBC?12,000/mm3?4,000/mm3幼质细胞分类?10%

毛细血管渗漏?血管性水肿1gprotein吸附20～25gH2ONa+H2OProtein

败血症(Sepsis)Sepsis=Infection+SIRS

败血症性休克(Septicshock)Septicshock：Sepsis+ Hypotension/hypoperfusion

临床败血症(Clinicalsepsis)假性败血症(Pseudosepsis)经典的败血症(脓毒血症/脓毒性菌血症)

临床鉴别诊断的主要难点如何区分感染与非感染性发热?

诊断发热的主要线索102℉rule(102℉=38.8℃)NSAIDs的退热反响LouisWeinstein’srule

102℉rule感染性发热：T?38.8℃NSAIDs–非感染性发热：T?38.8℃NSAIDs+

LouisWeinstein’sruleT?38.8℃+ESR?+PLT??肿瘤、胶原血管性疾病(SLE)、TB/Histoplasmosis

败血症的来源胃肠道及盆腔尿路及生殖系统呼吸循环系统深静脉导管

腹腔感染败血症以腹部的择期手术为例:T?38.8℃+WBC??机体存有感染

感染来源于腹腔的依据持久的HR?、HR?120bpm术后脱机困难，呼吸功能不全不易控制的高血糖持久的液体正平衡持久的肠麻痹

细菌性右心内膜炎临床病症更为复杂和严重右心内膜炎常被漏诊：细菌的毒力较强肺毛细血管“扣押”外周血液细菌培养的阳性率低多发性肺堵塞、感染坏死及脓肿形成

绿脓杆菌/金黄色葡萄球菌种植发生率明显多于其造成的感染迅速造成严重的肺部感染坏死性肺炎感染后的24小时内形成肺部的空洞

药物性发热T?38.8℃时、常伴有相对缓脉别离性发热WBC?伴有核左移、ESR?药物性的斑丘疹血清转胺酶中等度的升高血液的细菌培养阴性

引起药物热的药物?-内酰胺类抗菌素磺胺类的抗菌素催眠药、利尿剂抗癫痫/抑郁及安定类药物抗高血压/心率失常NSAIDs

寻找发热原因的其它线索碱性磷酸酶(AKP)?:梗阻性黄胆肝脏的肉芽肿性病变肾上腺皮质功能不全肾上腺肿瘤骨髓源性肿瘤TB/Histoplasmosis

肝脏的活检/B超肝脏的肉芽肿性病变：播散性结核、组织胞浆菌病B超常提示为脂肪肝样改变骨髓穿刺替代肝脏活检

周期性发热恶性淋巴瘤(Pel-Ebstein’sfever)Acutesuppurativecholangitis子宫及输卵管内膜结核：月经紊乱、经前发热、经期突然消退

相对缓脉1.相对于血压/心输出量2.相对于发热而言：?+T1?C、?+HR20bpm

与发热相关的相对缓脉沙门氏菌属感染(Typhoidfever)嗜肺军团菌感染(Legionella)ChlamydiatrachomatispneumoniaFrancisellatularensisDenguefever并发颅高压的细菌性脑膜炎

巨细胞病毒(CMV)感染发热病程?14天Mononucleosis-likesyndrome肺间质样改变、视网膜炎

甲状腺炎低热咽痛、触及