xx学院校外硕士导师资格申请表.doc

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xx学院校外硕士导师资格申请表

姓名

性别

出生年月

职务/职称

所在机构

所从事专业领域

最后学历、学位/毕业院校、时间

社会兼职

申请担任导师所在学科、专业

目前本人主持或承担的主要科研项目

序号

项目编号

课题名称

项目

来源

项目起止

时间

科研经费

承担

任务

1

2

3

近三年来本人获省、部级以上奖励或通过省、部级以上鉴定的成果

序号

成果名称

获奖名称、等级或鉴定单位、专利、时间

本人署名次序

1

近三年来本人发表的论文(专著、译著等)

序号

题目

发表时间

刊物或出版单位的名称

本人署名次序

1

学院学位评定分委员会意见

主席签名:(盖章)年月日

研究生处审核意见

(盖章)年月日

填表日期:年月日

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