《黄帝内经》一言半语悟医道.pdfVIP

《黄帝内经》一言半语悟医道

《至著教论篇》“而道上知天文，下知地理，中知人

事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后

世，可以为宝。”

为什么行医道还要上知天文，下知地理？因为针药草石尚

有不能穷尽的地方。

只有上知天文，才能知晓患者本来的体质特征，以及天生

的病弱倾向，而中国周易所揭露的天机就可以揭示患者的

病弱倾向，知道五行之中，病患是哪一行偏弱，是易患肠

胃之疾还是易患心肺之疾等，此其一也；另外，人生于天

地之中，时刻要受到天地气机变化的影响，要顺应天地气

机的变化，《内经》所揭示的五运六气大法就是从之而来，

所以上知天文是必要的。

知晓病弱倾向的目的，是为了克服之，否则毫无意义，而

克服病弱倾向单靠针药草石有时无能为力，这就相当于拿

人运去对抗天命，尽管道家言“我命在我不在天”，但那只是

表示天命有改变的可能性，而改变天命的绝对法则就是将

地理的力量与人事的力量合起来，这样才能在力量上占据

上风，这就是为医者要下知地理的原因。举个例子，我们

都知道病有三因，内因、外因、不内外因，如果是外感六

淫所致，那针药草石比较得力，如果是内伤七情所致，那

医药就算治得了一时，也治不了一世，医药在治疗情志上

面不太给力，但通过对地理的调整去改变情志却是长项。

如今的医者能一味精研医道就很不错了，但只能达到凡医

的境界，世上流传的所谓“天医”，必然是上知天文，下知地

理，中知人事，三才皆备的高人。

《疏五过论篇》“治病之道，气内为宝，循求其理，求之不

得，过在表里”。

这一段话用白话文解释就是，治病的方法，以考查元气的

盛衰为最重要的原则，所以我们用不同的方法去探求元气

是否有变化，以及变化的原因，如果找不到元气的改变，

那么病患的过失就只在表里之间。

这是一段真正见道的文章，它讲明了中医治病的基本思路

与原则，首先是立足于元气的盛衰，如果是元气虚衰，那

就是六经辩证里面的三阴症，要以恢复元气的运行为主，

套用《伤寒论》的思路就是例如用四逆汤温扶阳气等；其

次，如果我们探求元气的变化，发现元气并没有出现虚衰

的情况，那可以肯定，病不过是在表里之间，什么是表里

之间？也就是表里间的物质交换、信息畅通、能量转化出

现了问题，如果套用《伤寒论》的观念，病就在三阳，所

用的方法不过是以温通为主，用汗吐下法排邪为主要手

段。

先不论具体的处方用药，单从思路上说，当代中医显学扶

阳派的理念与之是很接近的，扶阳一脉讲究治病立法把握

太少两关，把握太阳就立足于一个“通”字，把握少阴就立足

于一个“扶”字，这与《内经》这一段是一脉传承的。

阴阳别论篇“阴阳结郁，多阴少阳曰石水，少腹肿；二阳结

谓之消，三阳结谓之隔，三阴结谓之水，一阴一阳结谓之

喉痹。”

这里别的不说，单说“二阳结谓之消”一句，因为这简单的一

句话，就透露了一个大大的病机，所以说《黄帝内经》真

的是处处有金子，就看你捡不捡得到。

先分析文义，何谓“二阳”？《黄帝内经》将三阴三阳分别做

了定义，三阳是太阳，二阳者阳明，一阳者少阳，三阴者

太阴，二阴者少阴，一阴者厥阴是也，所以这里的二阳就

是指足阳明胃以及手阳明大肠经。何谓“结”，我们有结代

脉，顾名思义，结就是流不动，是阴阳之气不相顺接。何

谓“消”，消就是消渴。连起来就是说，当胃与大肠阴阳之气

不能流转的时候，就会由胃肠之热引发消渴症。中医的消

渴症与现代医学所言之糖尿病有包含关系，所以这里透露

的病机其实是很大一部分糖尿病患者的病机。

当足阳明胃与手阳明大肠被结到的时候，由于结就是不流

动，所以这两个脏腑就会郁而生热，温度会比较高，而从

生理位置看，脾脏正好处于它们之间，这时产生的效应就

是温水煮青蛙，渐渐地脾脏会由传导到热量而功能亢奋，

继而由于过热日久而功能衰竭，而这个过程，正好与现代

医学所研究的二型糖尿病发病的普遍过程吻合，二型糖尿

病发病之初，由于胃比较热，所以常常胃口过好，易饥，

而大肠过热，则容易产生便秘或便难，这时去检验胰岛素

的分泌，反而是高于正常水平，但血糖会偏高，西医不知

道这个过程，只以血糖来判断糖尿病，其实这时的糖尿病

是可以治愈的，甚至可以不药而愈，也可以称之为假糖尿

病，但是，随着胰岛功能亢奋日久，就会慢慢衰竭，出现

胰岛分泌不足的局面，这时才是真正的不太好治愈的糖尿

病了。

《奇病论篇》帝曰：病有口干者，病名为何？何以得之？

岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于

胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口干也。此肥美

之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘