【头颈】颅脑外伤的CT诊断课件.pptVIP

2、亞急性硬膜下血腫—4天-3周（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細胞沉澱上浮血清—蛋白沉澱細胞—繼續出血、再出血、凝血異常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血腫：白質受壓內移，灰白質結合部遠離顱骨內板皮層靜脈移位中線移位腦室變形增強掃描：皮層染色內移3、慢性硬膜下血腫—3周以上（1）病理包膜形成包膜血管血漿滲入血腫液化高滲→蛛網膜下腔→血腫增大→梭形蛋白分解腦脊液滲入血腫壁玻璃樣變性、鈣化血腫包裹粘連機化→多腔（2）CT表現梭形、新月形、“3”字形低密度或混雜密度—有否再次出血血腫大小、溶解吸收程度腦脊液、血漿滲入多少（三）蛛網膜下腔出血（1）病理多為對沖傷皮層靜脈破裂→血進入腦溝、腦池內腦室內出血→蛛網膜下腔合併腦內血腫—軟腦膜破裂合併硬膜下血腫--蛛網膜破裂（2）表現CT高密度，與出血量有關多見於腳間池、外側裂池常在一周內消失（四）腦室內出血1、病理多數腦內出血破入腦室穿通傷四腦室逆行的蛛網膜下腔出血少數室管膜下靜脈破裂--單純腦室出血凝結成塊、沉入腦室後部、溶解2、表現CT1-2周呈高密度併發起它腦外傷改變繼發腦積水（五）顱內積氣氣顱—顱內外交通硬膜外腔硬膜下腔蛛網膜下腔腦室內腦內氣體密度影像四、原發腦損傷腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內血腫穿通傷腦白質剪切傷腦幹損傷腦腫脹、腦水腫（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內血腫1、腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷（1）病理腦挫傷腦內散在出血灶靜脈淤血腦水腫和腦腫脹腦裂傷上述改變伴腦膜、腦、或血管斷裂兩者常合併存在，統稱腦挫裂傷（2）CT表現腦水腫—低密度，可局限性或廣泛性腦出血—高密度，可散在點狀分佈或廣泛性可合併蛛網膜下腔出血或硬膜下血腫2、腦內血腫（1）病理多發於額顳葉位於受力點或對沖部位腦表面演變：急性期→吸收期→囊變期（2）CT表現密度：高→低→囊水腫：輕→重→無皮層下區占位效應：正→負（二）穿通傷異物出血腫脹（三）腦白質剪切傷灰白質受剪切力作用軸突損傷伴行血管破裂出血中央、周邊灰白質交界、胼胝體、大腦腳多發少量出血（四）腦幹損傷剪切傷腦橋與延髓結合部撕裂傷後神經纖維逆行潰變（五）腦腫脹/腦水腫腦室小腦溝腦池消失灰白質界限消失中線移位腦組織密度減低腦疝顱腦外傷的CT診斷一、頭皮（一）解剖層次顳部穹隆部皮膚皮膚皮下皮下顳淺筋膜顳深筋膜顳肌顱頂肌和帽狀腱膜帽狀腱膜下脂肪組織骨膜骨膜（二）頭皮外傷血腫皮下頭皮血管帽狀腱膜下由於硬膜血管破裂骨膜下板障靜脈擦傷挫傷裂傷挫裂傷頭皮損傷二、顱骨骨折（一）分類發生部位顱蓋顱底骨折線形態線樣凹陷性粉碎性穿通性與外界關係閉合性開放性（二）表現1、顱蓋骨折顱縫分離：2mm；不對稱線樣：並血腫凹陷性：並顱板內陷（兒童：乒乓球）；並血腫粉碎性：並血腫—大的暴力穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：為銳器傷，並：頭皮裂傷、頭皮血腫硬膜外、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、氣顱腦挫裂傷、腦內血腫顱內外異物鑒別板障靜脈不規則對側可見終於靜脈湖血管溝漸細硬化邊顱骨內板骨縫走行、部位固定兩側對稱2、顱底骨折（1）