静脉血栓栓塞症(VTE)的风险评估.pptxVIP

静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估

目录VTE及其发病机制VTE的临床表现VTE的风险评估VTE的预防

静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞VTE主要包括深静脉血栓形成(Deepveinthrombosis，DVT)和肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病什么是VTE？

VTE的发病机制Virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤※在三种因素中，任何一个单一因素，不足以致病※常是两个或两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成※血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT

不同类型的表现髂外静脉、下肢静脉LDVT占所有DVT的75%以上下肢DVT锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉UEDVT占所有DVT的4—14%上肢DVT下/上腔静脉血栓形成1.疼痛或压痛2.肿胀3.静脉曲张、皮下静脉突出4.低热5.患肢发绀，束状物1.疼痛2.肿胀：非凹陷性，于患侧疼痛后发生3.发绀表现为双下肢／上肢静脉回流障碍，及相应浅静脉扩张

相对于远端DVT而言，近端DVT导致PE的风险更高股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。DVT中最常见的是下肢DVT。下肢DVT按部位分2类：远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下）近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上）

VTE的风险评估表年龄（岁）分值体重指数（BMI）体重（kg/身高（m）2分值活动分值创伤风险（术前评分项目）分值特殊风险分值10-300低体重＜18.50自由活动0头部受伤1口服避孕药：20-35岁131-401平均体重18.5-22.91自行使用助行工具1胸部受伤1口服避孕药：35岁以上241-502超重23.0-24.92需要他人协助2脊柱受伤2激素治疗251-603肥胖25.0-29.93使用轮椅3骨盆受伤3怀孕/产褥期361-704过度肥胖≥304绝对卧床4下肢受伤4血栓形成470以上5

VTE的风险评估表高危疾病分值外科手术（只选择一个合适的手术）分值溃疡性结肠炎1小手术＜30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3肾病综合症3胸部手术3血小板增多症3腹部手术3慢性心脏病3泌尿系手术3急性心肌梗死4神经系统手术3恶性肿瘤5妇科手术3脑血管疾病6留置中心静脉置管术3静脉血栓病史7骨科（腰部以下）手术4

评估指引低风险≤9分中风险10-14分高风险≥15分评估时机：撤销评估每周评估一次三天评一次入院24小时内、手术后患者即时完成。每项风险项目选最高分值项。

分级弹力袜抬高下肢20°每2小时翻身，主动屈伸下肢做深呼吸或吹气球及咳嗽动作戒烟戒酒多饮水保持大便通畅可能的情况下早期肢体活动、下床活动间歇充气加压装置低分子肝素皮下注射口服利伐沙班口服华法林口服其他其他预防静脉血栓的措施

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