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2017外科护理问题及护理措施

一、等渗性缺水1、护理问题：

体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎有关预期目标：

病人体液量恢复平衡护理措施：

维持正常的体液量（1）去除病因：

采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失（2）补充液体：

遵医嘱及时、准确的补充液体。

补液量：

包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。

生理需要量：

一般成人每日需要量为l，氯化钠59g，氯化钾23g，葡萄糖100150g。

已丢失量：

指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%4%；中度为4%6%；重度为6%以上。

继续丢失量：

继续丢失量：

成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。

补液量=生理需要量+已丢失量和继续丢失量（额外损失）。

补液原则：

第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。

补液顺序：

先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。

）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。

）③观察疗效：

补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。

观察要点：

病人缺水症状和体征改善。

2、护理问题：

有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关预期目标：

病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。

护理措施：

减少受伤的危险（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：

病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

二、低渗性缺水1、护理问题：

体液不足与大量呕吐，胃肠减压有关预期目标：

病人体液量恢复平衡护理措施：

补充等渗或高渗盐水观察要点：

病人缺水症状改善。

2、护理问题：

有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关预期目标：

病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。

护理措施：

减少受伤的危险（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：

病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

三、高渗性缺水1、护理问题：

体液不足与高热、大汗等有关预期目标：

病人体液量恢复平衡护理措施：

鼓励病人多饮水，遵医嘱静脉输入非电解质溶液。

观察要点：

病人缺水症状改善。

2、护理问题：

口腔黏膜改变...