【头颈】结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

結核性腦膜炎診斷與鑒別診斷概念由結核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎症最常見的神經系統結核病病理腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出、乾酪樣壞死，形成結核結節。蛛網膜下腔大量滲出物顱底聚集。顱神經損害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。腦實質有結核結節、結核瘤、乾酪樣壞死。病理腦血管早期急性動脈炎，中晚期動脈內膜炎管腔閉塞腦軟化灶腦積水臨床表現分期早期（前驅期）1-2周結核中毒症狀，性格改變，頭痛、嘔吐等。（腦脊液改變）中期（腦膜刺激期）1-2周結核中毒症狀顯著，顱內壓增高，腦膜刺激征，顱神經損害，植物神經功能紊亂，偏癱。（腦脊液改變典型）晚期（昏迷期）1-3周一般情況極差，昏迷，驚厥，電解質紊亂。臨床表現分型漿液型腦底腦膜炎型腦膜腦炎型脊髓型實驗室檢查CSF：無色或渾濁，毛玻璃樣，放置數小時間白色纖維膜壓力明顯增高（＞400mmH2O）主要為淋巴細胞反應蛋白升高（0.8-4.0g/L）糖逐漸降低，通常低於血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低肯定診斷依據CSF發現結核菌（塗片染色或細菌培養）實驗室檢查胸部X線或CT檢查PPD頭顱CT或MRI檢查MR影像特點腦膜病灶主要分佈於基底池和外側裂，腦內病灶大多位於皮層下區域，以粟粒型病灶居多。粟粒型結核性肉芽腫：T1WI與腦灰質信號強度相似，T2WI多呈點狀低信號或等信號，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水腫。結核性膿腫形成時，DWI呈高信號。MR影像特點結核性肉芽腫形成乾酪性壞死，T2WI上病灶呈低信號,，增強掃描呈點狀或環狀強化。併發症：腦幹或基底節區腦梗死，腦積水，室管膜炎，顱神經炎。M62Y，頭痛、發熱20餘天。2014.6.16MR02124412014.7.11MR0212441A2014.10.15MR0203273HM64Y，頭痛、發熱4天。2014.3.5MR0203273粟粒型結核灶F15Y，頭痛10餘天。2013.11.01MR0193655結核性室管膜炎2014.02.112014.02.182014.05.07左側腦室積水F1Y5M反復發熱13天，口角歪斜1周。2014.01.28MR0200528A腦梗死？2014.01.302014.02.172014.03.31鑒別診斷神經系統感染性疾病腦脊液改變化膿性腦膜炎臨床表現：起病急，進展快，腦膜刺激征及顱高壓。CSF:外觀渾濁，細胞數多在1000×106/L，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖下降，可查到細菌。MR多表現腦膜增厚強化，局部積膿，DWI表現高信號。M1Y發熱4天，抽搐1次。2011.12.30MR0142849M25y頭痛、發熱10小時。2014.8.1MR02167992014.8.15病毒性腦膜炎臨床表現：起病急，早期腦膜刺激征明顯，夏秋季多發，伴有病毒感染症狀。CSF:壓力正常或略增高，外觀無色透明，淋巴細胞為主，蛋白一般不超過1.0g/L，糖、氯化物正常。MR病灶多呈對稱性分佈，病灶多位於皮層、皮層下、腦室腦白質、丘腦及基底節區。多數病灶無強化，少數腦回樣強化。部分DWI表現高信號。M14Y發熱伴抽搐、人事不醒2月餘。2014.9.23MR0220414