呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识.pptx

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术语和定义;

形成呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识，旨在推进呼吸机雾化吸入疗法护理实践的科学化、标准化，指导

临床护理实践，提高护理质量及雾化治疗效果。;

术语

雾化（气溶胶吸入疗法）是将支气管扩张剂、激素或抗菌药物等制成气溶胶，以气溶胶或雾的形式输送入气道和肺，从而达到治疗疾病或者缓解症状的目的。研究显示，联合雾化吸入治疗的机械通气患者高达78.1%~99%。;

呼吸机的工作原理是一种人工的机械通气装置，用以辅助或

控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。;

呼吸机雾化吸入疗法护理操作流程（共识说明）; 机械通气患者在进行雾化吸入治疗时，无禁忌症患者建议采用坐位或半坐卧位（床头抬高30~50°)

（强推荐）。

共识说明：处于坐位或半坐卧位时，患者膈肌下移，

胸腔扩大，增加支气管气体交换量，提高雾化治疗效果。机械通气患者采用健侧卧位并抬高床头至30~50°,有利于雾化药物的沉积，并且床头抬高45°能降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）的发生率。;

共识说明：气道出口的角度会影响气溶胶的流动特性并增加撞击的可能性，从而造成气溶胶的浪费，影响雾化效率。

患者气道分泌物潴留会增加气道阻力，导致气溶胶在气道内分布不均，药物沉积率降低，从而影响雾化治疗效果。;

共识说明：为减少断开呼吸机回路，避免雾化气溶胶逃逸污染环境，使用封闭式吸痰装置能减少医护人员暴露于受污染的冷凝水和气道分泌物的风险。;

共识说明：无创通气治疗期间进行雾化吸入治疗的两种选择，即无创通气治疗间歇期进行雾化吸入治疗，或是继续无创通气治疗同时给予雾化吸入治疗。无创通气时漏气可能降低雾化时气溶胶吸入的效率。;

共识说明：专家研究认为，大多数雾化悬浮液是可混合的，但阿法链道酶除外，因其活性易受赋形剂的影响，如当沙丁胺醇和/或异丙托溴铵与色钼酸铵或大肠菌酸酯混合时，相同的赋形剂引起配伍反应???不同雾化药物混合使用可能因气溶胶大小分布的改变影响气溶胶在肺部的沉积。;

ARDS吸入表面活性物，病毒感染吸入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素，肺动脉高压吸入前列环素等;

基本要求—常用雾化药物的配伍禁忌;

共识说明：各种雾化器药液残留量从0.1mL到2.4mL不等，残留量越大，雾化的效率越低。专家组认为，如果雾化器不是专门设计用于较小的填充量，建议将药液稀释至4~6mL，并通过稀释药物增加治疗时间，从而使机械通气过程中传递更大比例的雾化药液。;

雾化器的性能：

喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小

超声雾化器：频率越高，颗粒越小

震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小;

（三）雾化装置的选择

目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及;

共识说明：振动筛孔雾化器药物损失量最小，且能避免使用超声雾化器时蛋白质变性的风险。振动筛孔雾化器的雾化杯位于呼吸机管路的上方，避免了被管路中冷凝水污染的风险；可随时通过雾化杯开口添加雾化药液，不需要断开呼吸机回路。;

共识说明：当无创呼吸机联合pMDI和储雾器进行雾化吸入治疗时，空气动力学粒径较大的颗粒留在储雾器内而小颗粒离开，很大比例的释放剂量可沉积于储雾器。储雾器的应用不仅避免雾化药液的大量浪费，还可减少排出气溶胶对上呼吸道的撞击，从而减少潜在副作用。;

共识说明：使用腔体式储雾器能明显增加支气管扩张剂的释放和输送效率，相较于弯头储雾器和单向直列式储雾器，pMDI与腔体式储物器连接可产生4~6倍的气溶胶药物。因此，建议选择pMDI与腔体式储雾器连接，进行有创机械通气雾化吸入治疗。;

加压定量吸入器（pMDI）;

共识说明：如果使用放置一晚的气雾剂前未摇动

pMDI，雾化药液的总排放量和可吸入剂量可分别减少25%和35%；在适当摇动pMDI后，可以在不减少排放剂量的情况下，对pMDI进行最多8次的按压，每次间隔时间为15s时的按

压释放剂量最佳。;

共识说明：无创呼吸机雾化吸入治疗时，雾化效率受雾化器与呼气阀位置的影响。常用的呼气阀包括侧孔阀、平台阀和静音阀。当雾化