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髌下脂肪垫劳损的诊断与治疗现况

髌下脂肪垫劳损的诊断与治疗现况作者：

杜杰,张福金作者单位：

解放军沈阳军区大连疗养院软伤科，辽宁大连【摘要】髌下脂肪垫劳损是一种比较常见的中、老年疾病，是某些因素刺激所造成的急、慢性髌下脂肪垫的无菌性炎症，难于治愈，不同程度影响患者的工作和日常生活。

作者在查阅大量国内文献的基础上，就髌下脂肪垫劳损的病因、病理、临床表现、诊断，物理疗法、手法、药物疗法、髌下阻滞或局部封闭疗法、针灸疗法、小针刀疗法、中医疗法、增强股四头肌力量练习，手术治疗，以及治疗注意事项进行了综述。

【关键词】膝关节;髌骨;髌下脂肪垫;非手术疗法;手术疗法髌下脂肪垫劳损又称髌下脂肪垫炎、脂肪垫肥厚、Hoffa痛，是某种因素刺激所造成的急、慢性髌下脂肪垫的无菌性炎症，可以累及相关的滑膜和肌腱。

患者膝关节局部水肿、出血及粘连,出现膝关节疼痛、活动受限,严重者膝关节僵直、跛行等，不同程度影响患者的工作和日常生活。

现将髌下脂肪垫劳损的诊治现状综述如下。

1病因、病理[1]1.1病因造成脂肪垫损伤的主要原因：

(1)急性损伤：

主要是摔倒，跌倒等，如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时，脂肪垫未来得及上移，而被嵌夹于股、胫关节面之间，引起急性嵌顿性损伤。

(2)慢性劳损：

若股四头肌力量较弱，肌肉收缩时脂肪垫向上移动不够，在膝关节屈、伸活动时，脂肪垫可受到股胫关节面的挤压，反复的夹挤动作，则造成慢性劳损，如运动员，三轮工人，搬运工人等;或继发于腰、臀部及膝部其他组织损伤，造成膝部动力平衡失调。

(3)关节炎症：

如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤。

(4)膝反张畸形：

长期膝反张畸形导致纤维变。

1.2病理髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急、慢性损伤均可产生无菌性炎症而致疼痛、水肿、出血、渗出、增生、肥大、硬化、脂肪垫与髌韧带之间的纤维组织变性、粘连、机化、失去弹性，使伸膝活动受到限制。

2临床表现[1]此病多见于中青年女性，经常下蹲、步行者和登山运动员居多，病人自觉膝前部疼痛或酸痛，当膝关节过伸时，髌腱深面及两侧疼痛加剧。

因此，病人不敢伸直膝关节行走。

有时疼痛可向后放散到腘窝、小腿及踝部。

晨起时，膝关节发僵、无力。

关节活动一般无明显障碍，踢腿、跳跃、跑步及劳累后症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加重，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时，则产生交锁，疼痛加剧，休息后可缓解。

膝关节屈、伸活动不利或有紧张感，严重病例，膝关节不能伸直，足尖外撇，足底外侧着地或跛行。

与健侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。

3诊断[1]3.1病史常见于中青年，经常外出、步行、下蹲或有膝部外伤、劳损及受寒史。

3.2症状膝关节下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方明显，膝部酸痛无力，站立、膝关节过伸及劳累后加重，少数可出现嵌顿、卡阻现象。

3.3检查在髌腱两侧膝眼穴处触摸，有丰满隆起的肥厚与压痛，伸膝时更著。

髌腱上端后方压痛明显，尤其在被动伸直膝关节的过程中，拇指向关节间隙推挤脂肪垫时疼痛增剧。

病程久者，关节腔可出现少量渗出液，股四头肌萎缩，肌张力降低，膝关节松弛。

膝关节侧位X线片可见脂肪支架纹理增强，髌下脂肪垫可有混浊现象及钙质沉着。

还可行：

(1)髌腱松弛压痛试验：

病人仰卧，患膝伸直放松。

术者一手拇指在髌腱处用力按压，则出现疼痛。

而后，嘱病人用力收缩股四头肌，使髌腱紧张，术者再用同等力量按压髌腱，若压痛减轻或消失，则为阳性。

(2)膝过伸试验：

病人仰卧位，患膝伸直放松。

术者一手掌压髌骨，另手托握足跟向上扳，将膝关节过伸，若髌腱两侧疼痛，则为阳性。

(3)伸膝挤压试验：

病人仰卧位，伤膝伸直放松。

术者双手拇指压住髌腱两侧膝眼处，余指托握小腿后