【头颈】颅脑损伤的影像学诊断课件.pptVIP

彌漫性軸索損傷三、顱內血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫按病程和時間急性亞急性慢性硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位於顳頂區，常為腦膜中動脈出血硬膜與內板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形硬膜外血腫—影像學表現（CT）顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現（鄰近皮質受壓內移，皮髓質介面內移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應區域顱骨骨折，開放骨折可出現血腫內積氣血腫可多發，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小硬膜外血腫—影像學表現（MRI）顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號演變同腦內血腫急性期：等或長T1、短T2，信號強度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2右額硬膜外血腫（外傷後1天）右額硬膜外血腫（外傷後2周）右額硬膜外血腫（外傷後1月餘）左顳頂區急性硬膜外血腫並顱骨骨折右顳區硬膜外血腫（亞急性早期）右額硬膜外血腫亞急性期晚期硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網膜之間的硬膜下間隙好發在大腦半球表面，範圍均較廣泛多併發嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期硬膜下血腫—影像學表現（CT）顱骨內板下方新月形高密度區，範圍較廣泛，占位表現明顯少數早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度硬膜下血腫—影像學表現（MRI）形態學表現同CT，為顱骨內板下方新月形異常信號區血腫的信號特徵及演變同腦內血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適於出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示左額顳頂硬膜下血腫概述機理直接暴力加速性—相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態轉為動態著力點衝擊性損傷頭部固定頭部運動中著力點對側的對沖性損傷頭部固定頭部運動中減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態轉為靜態對沖傷局部衝擊傷擠壓傷—頭部相對固定，兩側相對的外力擠壓概述機理間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機理概述分類原發性顱腦損傷：傷後即出現的損傷 頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血）、腦內損傷（彌漫性軸索損傷、皮質/腦深部灰質及腦幹的挫裂傷、腦室/脈絡叢出血、顱內血腫）繼發性顱腦損傷：傷後逐漸發生的損傷 腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷概述分類睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發聲2刺痛肢曲3不能發生1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥昏迷分級(GlasgowComaScal,GCS)13~15分，昏迷30分鐘；9~13，傷後昏迷為30分鐘~6小時；3~8分，傷後昏迷6小時以上常見的顱內外傷的類型腦內腦挫傷 cerebralcontusion腦裂傷 cerebrallaceration外傷性腦內血腫 traumaticcerebralhematoma腦室內出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫 epiduralhematoma硬膜下血腫 subduralhematoma蛛網膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下積液 subduralfluidaccumulation顱腦外傷的影像學檢查技術平片、CT、MRI、DSA傳統X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現使用很少C