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中西医:颃颡病证的诊疗
一.颃颡干燥症
颃颡干燥症,是因风邪侵袭颃,或脏腑失调,邪毒滞留
颃颡所致,以颃颡部干燥不适等为主要表现的常见咽喉病。
有急、慢性之分。其急性者多发于初春、秋冬之交。小儿及
成人均可患病,常引起急性上呼吸道感染、耳胀、脓耳等病
证。在婴幼儿则病情较重,可引起里喉痈、肾病等并发症。
慢性者四季可见,以成人为多。
本病相当于西医急、慢性鼻咽炎。
古代文献无此病名。根据临床表现,其急性者当属感冒、
伤风鼻塞等病范畴。
[病因病理]
1.风寒袭咽:风寒之邪袭于皮毛,内遏于肺,肺失清
肃,邪壅颃颡。
2.风热犯咽:起居不慎,感受风热之邪,邪热郁肺,
犯及颃颡。
3.郁热熏咽:肝阴不足,郁热内生,或反复感受风寒
风热之邪,热郁肝经,循经上犯颃颡为患。
4.燥邪伤咽:邪热久羁,伤耗津液,或气候干燥,以
致肺经燥热,循经上犯颃颡为患。
西医认为,急、慢性鼻咽炎常与邻近器官或全身疾病并
存。如鼻窦炎、鼻中隔偏曲、多尘而干燥的环境、内分泌紊
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乱、胃肠失调、饮食无节等,均可成为发病诱因,腺样体的
残余或潴留脓肿、咽囊炎等,可使鼻咽部长期受到刺激而发
病。
[临床表现与诊断]
㈠急性鼻咽炎
1.起病急,恶寒发热,头痛,鼻咽部干燥、烧灼感,
早期流水样清涕,后期转为粘脓涕。检查见鼻咽部干燥充血
或粘膜红肿,有分泌物,或有腺样体充血肿胀,有时咽后壁
可见分泌物粘附下流。
2.婴幼儿则全身症状较重,有高热或脑膜刺激症,有
胃肠道症状如呕吐、腹痛等。1~2天后局部症状渐显,鼻塞
重以致吸乳困难,呼吸时鼻内有水泡音,张口呼吸。初期流
清涕,以后渐转粘脓涕。咽后壁有分泌物下流,触诊有腺样
体肿胀。
3.颈部淋巴结肿大、压痛。
4.中后期多伴有鼻咽部及鼻腔粘膜红肿充血、耳内胀
闷、闭塞感等症。
㈡慢性鼻咽炎
1.发病缓,成人为多,病程常在3个月以上。
2.鼻咽部干燥感不适,时常“清嗓子”或频频“吭喀”,
或容易声嘶,时有头痛。
2
3.检查见鼻咽部粘膜充血、增厚,覆有稠厚粘液或厚
痂,多伴有咽侧索暗红肥厚。
[辨证论治]
1.风寒袭咽证
主证:鼻内及鼻咽部干燥、灼热感,或有头痛、鼻塞、
鼻痒、喷嚏、流清涕等症。检查见鼻及颃颡粘膜潮红,鼻腔
或有水样分泌物潴留。伴恶寒,微发热,周身不适,口淡不
渴,舌质淡,苔薄白,脉浮紧等风寒表证。
治法:辛温通窍,祛风散寒。
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方药:六味汤加减。
加减:加辛夷、麻黄;鼻塞重者加苍耳子、白芷,清涕
多者加细辛、诃子;耳鸣闭塞感,加石菖蒲化浊通窍;伴呕
吐腹泻,加藿香、佩兰芳香化浊醒脾。
备选方:辛夷散[152]。
2.风热犯咽证
主证:颃颡部干燥不适,微痒,灼热微痛,鼻塞流涕,
呼吸不畅。检查见鼻咽粘膜微红胀。伴微发热,恶风,口微
渴,舌质偏红,苔薄黄,脉浮数等肺经风热证。
治法:疏风清热,解毒利咽。
方药:桑菊饮[263]加减。
加减:腺样体肥大,加浙贝母、夏枯草化痰散结;鼻咽
干痛者,加牛子、射干、山豆根之类利咽止痛;有脓涕,加
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鱼腥草、蒲公英、桔梗解毒排脓;耳鸣闭塞感,加柴胡、黄
芩和解少阳;大便秘结,加瓜蒌仁、大黄之类通利大便。
3.郁热熏咽证
主证:久病颃颡部干痒微痛,检查见鼻咽部粘膜红肿,
伴烦躁易怒,口苦咽干,舌红少津,脉弦略数。
治法:养阴疏肝,利咽消肿。
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方药:一贯煎加夏枯草、薄荷。
加减:耳内胀闷不适,耳鸣,加柴胡、香附、川芎疏邪
通耳。
4.燥邪伤咽证
主证:久病颃颡部干燥灼热感,如痰粘着。检查见鼻咽
部粘膜暗红少津,或有粘脓痂附着。伴干咳少痰,口燥咽干,
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