【头颈】颅内肿瘤的CT、MRI诊断课件.pptVIP

黑色素瘤與出血鑒別四腦室內炎性腫物治療前、後的演變54歲男性。4年前被診斷為HIV陽性，以腦弓形體病治療6個月，無改善；可疑結核。cMRI顯示多個環形及結節樣強化病灶，在DWI、T2WI和FLAIR像上顯示病灶周圍的水腫。1.TE144ms的強化病灶的波譜分析顯示重要的Lip峰（箭標）；2.對側正常波譜作為對照。Lip的代謝圖和波譜顯示病灶內Lip增加（箭標）。PWI顯示低灌注。HIV陽性患者癲癇1個月。T1WI顯示局灶性低信號。左側丘腦-內囊區環形強化。T2WI和FLAIR顯示病灶為等信號。灶周水腫。多體素波譜分析顯示明顯的Lip峰（箭標），伴NAA、Cr、Cho、和mI減少，為典型的腦弓形體病。PWI顯示與對側正常實質相比，病灶呈低灌注，為弓形體病。58歲男性患者，伴顱高壓症狀和體重減輕。常規MRI膿腫？腫瘤？質子波譜成像顯示顯示Lip和Lac峰（箭標），伴Cho、Cho/Cr、和Cho/NAA比率增高，提示為腫瘤。灌注成像顯示高灌注，確定為腫瘤性病變。二、腫瘤與血腫的鑒別血腫具有以下特點：（1）密度或信號：①CT有特殊的密度及演變；②MRI有特殊的信號及演變；③增強：本身無強化，吸收期環狀強化（2）薄層腦水腫（3）病變隨吸收逐漸縮小（4）可伴有高密度腦室和/或腦池、腦溝鑄型高密度腦內腫瘤需與血腫鑒別腦內高密度腫瘤密度：可不均勻，可有低密度囊變、壞死，高密度鈣化演變：短時間內密度、形態無明顯變化，逐漸增大周圍水腫：常較重增強CT：實質部分明顯強化腦內血腫密度：可不均勻，但無囊變、壞死及鈣化演變：短時間內密度、形態可發生變化，密度減低，向心性，逐漸縮小周圍水腫：薄層增強CT：本身無強化，吸收期周圍環狀強化CT表淺球形血腫同一病例，術後12天復查又發現多發腦內血腫胸部CT示肺內轉移性腫瘤及心內瘤(血)栓結論：腦轉移瘤並出血腦內腫瘤與血腫的鑒別腫瘤信號：多為長T1、長T2信號，信號均勻或不均勻。少數腫瘤如黑色素瘤可呈短T1、等或稍長T2信號周圍水腫：常較重增強CT：實質部分明顯強化血腫信號：具有規律性：氧合血紅蛋白：信號多變。去氧血紅蛋白：等T1、短T2。細胞內正鐵血紅蛋白：短T1、短T2。細胞外正鐵血紅蛋白：短T1、長T2。含鐵血黃素：短T2信號周圍水腫：僅有薄層帶。增強CT：本身無強化，吸收期周圍環狀強化MRI小腦蚓部血腫，治療後明顯縮小T1(Iso)T2FSE()T2FLAIR()T2DW()超急性期血腫（6小時，氧合血紅蛋白為主）亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長T2信號，直接增強MRI易誤認為明顯強化亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長T2信號，易於識別腫瘤出血（1）出血於腫瘤囊腔內：可見水準介面（2）出血於腫瘤實質內：周圍可見異常密度影或異常信號（3）出血於腫瘤周圍：高、等或低密度影在中心，增強後可強化，周圍可見高密度出血，後者增強後無強化（4）先出血，後出現腫瘤：常見於惡性度高的腫瘤，侵蝕血管引起出血，腫瘤早期常難以發現垂體瘤出血06.01.1206.01.1806.06.2006.06.2305.12.2005.12.2106.06.0406.06.09手術病理：轉移瘤（1）游泳時發病（2）手術後（3）手術後1月血腫術後半年復查MRI病理：星形細胞瘤III～IV級腫瘤內血腫信號的特點連續或重複間斷性出血：信號強度極不均勻，不同階段的出血可在MRI上同時顯示出血進入腫瘤的囊性或壞死區：介面，不同時間表現不同演變減慢：通常由持久的去氧血紅蛋白狀態（一般情況下這種狀態只在出血後3~5天）含鐵血黃素沉積：少量、不規則出血的慢性期：周圍明顯腦水腫最關鍵：存在未出血的腫瘤組織，注意尋找視網膜母細胞瘤腦轉移首次檢查7天後復查17天後復查肺癌轉移腦幹星形細胞瘤缺乏含鐵血黃素首次檢查3個月復查5個月復查高信號脂肪與化學位移偽影顱內腫瘤的CT、MRI診斷

（腫瘤的確認-鑒別診斷）鑒別診斷原則尋找特徵性徵象（1）檢查中通過改變掃描方位、層厚、參數以顯示特徵性表現（2）提出新的檢查包括增強檢查，甚至功能性MRI進一步尋找特徵性徵象沒有特徵性表現者（1）根據影像資料綜合判斷，得出初步判斷，從臨床、實驗室進一步尋找相關證據（2）診斷性治療或隨訪觀察，從變化中進一步尋找證據或特徵性表現與其他“新生物”的鑒別診斷腫瘤與炎性腫塊的鑒別腫瘤與血腫的鑒別腫瘤與動脈瘤、血管畸形的鑒別腫瘤與腦發育