卫生政策分析.ppt

学生医疗保障分析;根本框架;一、类型一〔中小学、职业高、中专、技校〕医疗保障;缴费和补助：城镇居民根本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳根本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

费用支付：根据以收定支、收支平衡、略有结余的原那么。城镇居民根本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹;以武汉市为例

2007年发布《武汉市城镇根本居民医疗保险试行方法》将武汉市所有类型一的学生纳入城镇居民根本医疗保险的范围中来。

参保范围：各类中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专和技校学生,下同)、少年儿童及其他18周岁以下的居民。

资金筹集：各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民筹资水平为每人每年100元。政府每人每年补助80元,家庭(个人)每人每年缴纳20元。;医保待遇：门诊居民医保的门诊包括普通门诊和在门诊治疗重症疾病。一个保险年度内,参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费,在100元及以下的,医保基金支付30%;100元以上的费用,由个人自理。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗,医疗费用由医保基金按50%给予补助。

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;二、类型二〔高等院校学生〕医疗保障;〔2〕调整和改革时期〔1958-1978〕

调整和改革原因：享受公费医疗保险人员不断膨胀，国家财政变大、管理疏忽，医疗费用透支。

措施：大学生自付挂号费

这一阶段，医疗费用超支的高校并不多。

〔3〕深化期〔1979-1998〕

医疗费用开始剧增，大学生对公费医疗过度使用，造成医疗医院的巨大浪费。

;措施：1979年2月财政部、卫生部在《关于高校招收研究生的意见》中对研究生学习期间待遇做的规定，高等学校招收的研究生，享受公费医疗待遇，其医疗费用一律由学校所在地区的卫生部统一安排，列出“公费医疗经费”款具体开支。

卫生部、财政部两部门于1989年发布了《公费医疗管理方法》，??家正式核准除军事院校外的普通高等学校在方案内所招收的除委托自费、培养、干部专修科学生外的普通本科、专科在校学生以及研究生的数量，其中涵盖到了经批准因病体学一年仍保存学籍的学生，以及高校应届毕业生因为疾病原因没有在一年之内分配工作的，并对享受公费医疗的大学生对象明确界定为省部属院校的统招生。;〔4〕勉强维持期〔1998-2007〕

从1998年开始，城镇职工医保制度进入全面开展，但是大学生依然沿用公费医疗制度。

经费保障额度：部属高校60元每人每年、省属高校40每人每年元

直到2007年对高校医疗公费补助还是1998年确立的标准，这与现实情况完全不匹配。高校公费医疗勉强维持。;高校公费医疗评价：;2、高校商业医疗保险阶段;中山大学商业保险

将教育局部配的60元公费医保资金加上学校补贴的30元作为保险资金集体投入商业保险。

〔1〕参保种类：意外伤害致死致残险、意外伤害门诊、住院保险、疾病门诊保险。保额分别为10000、1000、20000、2000。保险公司门诊理赔75%，住院理赔85%。

〔2〕同时保险公司为了其公益性，提高知名度和信誉，增加100万元作为公共保额金。假设学生花费超过保额，由学生申请，学校认定可从公共资金中获得赔偿。;〔3〕学校撤销校医院，选择另外两家社区医院作为学生定点医院。

〔4〕报销制度：学生直接支付自己的那局部金额，由保险机构支付的，先由医院垫付，再由保险公司定期转账给医院。

评价：

1、实施效果：

减轻学校负担、险种较全、公共保险金对于家庭困难学生是雪中送炭、撤校医院与社区医院合作，提高了医疗质量、医疗效劳标准化“保险-学校-医院”责任明确，管理得当、费用报销与国际接轨。;2、存在问题：

〔1〕覆盖的范围是原本享受公费医疗的那些大学生，那么公费医疗外的大学生的医疗保险问题如何解决，不得而知。

〔2〕保险公司收不敷出，是否愿意继续接收学生商保是个问题。

〔3〕最高保额20000，对于大病来说有点捉襟见肘。;3、城镇居民根本养老保险阶段〔07之后〕;资金筹集：每生每年缴纳120元，其中学生自费20元，政府补助100元。

医保类别：住院医疗、门诊重症住院医疗、普通门诊急诊。

费用报销：

;报销最高限额为10万元。重症治疗医保基金支付70%，根据疾病类型不同最高报销限额不同。普通门诊校医院学校承担85%，在规定的校外医院门诊学校承担75%。急诊范围的疾病医保定点机构就医按规定报销，非医保机构就医报销50%.

就医原那么：普通疾病现在校医院看，假设有转诊需要，可由校医院开转诊证明进行转诊。外地就医，需得到校医院同意后去当地医保定点医院就医，先自