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鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理【关键词】鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉;护理随着鼻内窥镜手术(ESS)的广泛应用，近年来在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方面基本上代替了传统的柯陆氏手术,疗效明显提高。

鼻内窥镜手术是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术，其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔鼻窦黏膜自身生理功能的恢复来抵御外界致病菌的侵袭，以防止疾病复发[1]。

2008年1月到2009年12月通过对63例鼻息肉、鼻窦炎患者行ESS术后加强护理，使其治愈率得到进一步提高，现将护理体会报告如下。

临床资料1.一般资料患者63例，男43例，女20例，年龄18～65岁。

所有患者均有鼻塞、流脓涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状。

2.手术方法在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。

3.疗效判断标准及治疗结果按照1997年海口会议内窥镜手术疗效评定标准[2]。

治愈：

症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物。

好转：

症状明显改善，内镜检查见窦内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。

无效：

症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

结果本组病例术后治愈48例(76%)，好转13例(21%)，无效2例(3%)，总有效率为97%。

护理措施1.术前护理(1)心理舒适护理：

鼻内窥镜手术比以往传统的柯陆氏手术操作更精细、准确，手术涉及区域更广，清除病变更彻底，操作时间也会更长。

局部麻醉时，患者整个手术过程是在清醒的状态下进行的，如果患者缺少对该手术的了解，会产生焦虑、恐惧，表现为食欲减退、失眠等心理状态，影响手术的顺利进行，因此术前做好解释工作尤为重要。

在护理中，每天由主管护士主动与患者交流,了解各个病人的不同心理状况，针对所表现的问题做细致的工作，稳定患者的情绪，对惧怕手术或担心手术能否成功、担心并发症发生的患者，详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性、各种安全措施及术中患者需要如何配合，并向患者介绍术者精湛技术和成功病例[3]，从而使患者消除紧张和顾虑，增强其对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。

(2)术前检查及准备：

CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一，目的是了解鼻息肉的范围及程度，为手术提供参考，其他检查包括心电图、血常规、生化等判断患者的全身情况，眼部检查包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等。

要求患者术前1～2d不吃辛辣刺激性食物，局麻患者术前禁食2h，全麻患者术前禁食12h，以预防术中呕吐引起窒息。

接台手术的患者，尽量安排婴幼儿优先，以防禁食时间过长而哭闹，消耗体力。

术前2周开始戒烟，防呼吸系统并发症。

术前2d指导患者捏紧鼻腔用嘴呼吸，向患者解释原因，以适应手术后鼻腔填塞引起的不适。

术前1d协助患者进一步卫生处置，并为患者剪除鼻毛，剪鼻毛时避免损伤鼻黏膜，以免增加感染的机会，用凡士林棉签将鼻毛粘出，以防随着吸气进入呼吸道。

协助进行眼球运动，术晨清洗鼻腔。

2.术后护理(1)密切观察病情：

局部麻醉患者采取半坐卧位，全身麻醉患者采取去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食6h，清醒6h后改半坐卧位，以利于呼吸、引流和减轻疼痛及额部胀痛。

卧床休息，观察生命体征及鼻腔渗血情况。

渗血常在术后4h达高峰，告知患者此时严禁剧烈体位改变，以减少伤口渗血。

嘱患者勿过度低头，勿自行拔除鼻腔纱条，如有打喷嚏的先兆可张大嘴，用舌尖顶住上腭以减轻冲击力，避免活动性鼻出血。

x【关键词】鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉;护理随着鼻内窥镜手术(ESS)的广