胸痹完整版本.pptVIP

胸痹教学目的概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。历史沿革胸痹的临床表现最早见于《内经》。《素问·痹论》：“心痹者，脉不通…”《素问·调经论》：“寒气积于胸中…寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁下满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略》正式提出胸痹的名称。把病因病机归纳为“阳微阴弦”，认为本病为本需标实之证治疗上制定了栝楼薤白白酒汤等温通散寒、宣痹化湿的方剂。宋金元时代论述更多，治疗方法十分丰富。处方选用了芳香、温通、辛散之品与益气、养血、滋阴、温阳之品互用，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容。明清时代认识进一步提高。病性上提出了胸痹分实证和虚证，诊断上与胃脘痛进行了明确的鉴别，阐释了瘀血的病因病机，开创了活血化瘀的治疗方法。现代医学本证主要与西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。其他如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等，出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状可按本节内容辩证论治。冠心病（心绞痛、心肌梗塞）的常见病因心绞痛与心肌梗塞相关危险因素对比许多研究发现，女性心绞痛的发生率高于男性，而心肌梗塞的发病率低于男性。SBP的升高对心绞痛的危险大于心肌梗塞，而DBP的升高对心肌梗塞的危险大于心绞痛。PP是心血管疾病的独立危险因子之一，PP的升高对心绞痛的危险高于心肌梗塞。GLU水平持续升高的人，发生心肌梗塞的危险大于心绞痛。未发现血脂与心绞痛和心肌梗塞关联的差别，可能提示血脂对心绞痛和心肌梗塞具有同等的危险。DBP和GLU水平的升高对心肌梗塞的危险强于心绞痛，而SBP和PP水平的升高对心绞痛的危险较心肌梗塞强。心肌梗塞的发作病因寒邪内侵：本病因分外感寒邪与阳虚阴寒内生，寒邪折伤阳气、凝滞血脉。如素问·调经论》：“寒气积于胸中…”、《医门法律·中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。饮食失调：本病因为饮食烟酒伤及脏腑，聚湿生痰，以致痰阻气机，痹遏阳气，甚至痰阻血瘀。情志失节：有忧思伤脾生痰，郁怒伤肝气滞；以致血行失畅，脉络不利。如《杂病源流犀烛·心病源流》：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。劳倦内伤：生化乏源，心脉失养；阳气衰微，血行涩滞；脏腑受损，邪实内生。年迈体虚：肾阳虚衰，心气不足或心阳不振，血脉失于温运；肾阴亏虚，五脏失于濡养；因虚致实，遂致胸阳失运，心脉阻滞。病机病机实证：寒凝、血瘀、气滞、痰阻阻痹胸阳虚症：气虚、阴伤、阳衰心脉失养，夹痰夹瘀肺、脾、肝、肾亏虚在本病证的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。主要病机为心脉闭阻病位在心，涉及肝、脾、肾。病性为本虚标实，虚实夹杂。虚有气虚、气阴两虚及阳气亏虚；实为血瘀、寒凝、痰浊、气滞，并可相兼为病。如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻。病情的发展常由标及本，由轻转重。发病有反复发作、缓慢渐进和骤然急发两种形式。病机转化可因实致虚，亦可因虚致实；实症日久耗伤阳气，虚症日久邪气内生。诊断要点一、诊断依据起病特点：发作性。部位：膻中或心前区。性质：以闷痛为主，或压榨性疼痛，或刺痛性质，也可表现为灼痛、隐痛，甚至仅为胸部不适。放射部位：肩、背、前臂、下颌、胃脘、中小指。程度：轻重不一。伴随症状：心悸、气短、自汗、喘息、青紫、肢冷等。时间：几秒至几十分钟。诱因：激动、劳累、饱食、受寒等缓解方式：休息或药物。年龄：中年以上。二、病症鉴别胸痹与悬饮胸痹与胃脘痛胸痹与真心痛三、真心痛证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。实验室检查：心电图、心肌酶谱、心肌标志物变化。四、相关检查心电图活动平板超声心动图心肌核素显像CT三维冠脉重建冠脉造影血管内超声心肌缺血的心电图表现CT三维冠脉重建介入治疗病案患者男性，48岁，村镇干部，因“反复胸部不适一月余”入院。诉反复胸部不适，有时呈烧灼状，常于夜间发生，偶伴嗳气；无泛酸、胸痛、心悸、劳力性呼吸困难等症。在院外使用抑酸药物及硝酸脂类药物无明显改善。体型高大，略肥胖，有长期饮酒史，无吸烟嗜好。问题：1、如何进行诊断？