循证护理完整版本.pptVIP

（四）评价证据1.证据来源：主要来源于JBI循证护理中心关于“分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用”的最佳实践信息报告（BPIS）。2.证据内容：1）深静脉血栓：病理生理机制、危险因素、预防2）分级压力袜：原理、相关并发症证据内容3）关于分级压力袜预防静脉栓塞的有效性1994年进行了一次系统评价：12项随机对照试验11项1752例有DVT中度危险性患者的Meta分析示：分级压力袜在这一群人中减少了DVT的形成——Ⅰ级证据。1项涉及有DVT高度危险性的矫形手术患者的研究包括90例，然而没有明确的结论表明分级压力袜在这一人群中的有效性。将所有的研究进行Meta分析后示：使用压力袜组中DVT的发生率为6.2％，未穿组为17.6％。证据内容4）预防DVT的有效方法2000年进行的另一项的系统评价9项随机对照试验，样本总数1205例。Meta分析结果支持分级压力袜能有效预防DVT的假设。7项随机对照试验，样本总数1006例。Meta分析结果支持长度超过膝部的压力袜能有效预防DVT的假设。证据内容5）DVT危险分级与分级压力袜的应用小结在中度危险手术病人中超过膝部的压力袜可有效减少DVT的发病。无结论表明分级压力袜在高度危险手术病人中是有效的。无结论表明长度不超过膝部的压力袜的有效性类似长度超过膝部的压力袜。有部分建议认为分级压力袜与其他抗栓塞措施联合应用会更有效，然而需进一步的研究。无证据表明分级压力袜对低度危险患者有效。少有证据表明分级压力袜对内科病人有效。少有证据表明分级压力袜有类似其他预防性抗栓塞措施的有效性。证据内容6）分级压力袜的长度分析系统评价：12项随机对照试验中的2项研究以长度低于膝部的压力袜与长度超过膝部的压力袜对照，虽发现两者没有差别，但2项研究对于长度低于膝部的压力袜的有效性均没有作出结论——Ⅱ级证据。证据内容7）分级压力袜的管理长度高于膝部的分级压力袜对中危险度外科手术病人预防术后深静脉栓塞是有效的——Ⅰ级证据。如果分级压力袜作为术后护理中的一部分内容，建议术前即应使用。为确保正确合适地使用，大小和尺寸的选择根据制造商的意见。应测量初次使用分级压力袜的大小和尺寸作为基线尺度。腿部的周径需定期测量，以避免因肿胀引起分级压力袜压力过高造成的并发症。每天至少一次脱出压力袜进行皮肤的清洁、护理和评估。定期检查，确保正确使用、没有皱褶或影响循环。观察血液循环。健康教育。（五）应用证据应用以上证据，对该临床情景进行分析，可见分级压力袜具有价格低廉、使用方便、副作用小的优势，对于预防DVT有一定效果，但要受病人的危险度及分级压力袜的长度等多种因素的影响。结合病人的需求，可选择以下的临床实践内容，作出完整的计划，并实施。临床实践的建议长度高于膝部的分级压力袜对中度危险外科病人预防术后深静脉栓塞是有效的。对于长度低于膝部的压力袜的有效性基本没有结论，但通常都使用长度高于膝部的压力袜。对发生DVT危险性较低的患者可仅使用分级压力袜预防，对中、高度危险者推荐使用压力袜与抗凝治疗联合应用。术前即使用分级压力袜与仅术后应用相比较，更提倡术前开始使用。在花费方面，少有证据提示使用分级压力袜与使用其他预防措施相比在花费方面更经济，故还需进一步探讨。循证护理

Evidence-BasedNursing**主要内容循证护理基本概念循证护理实施步骤临床循证护理实践一、循证护理概念**概念（concept）护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。循证护理病人临床护士最佳证据最佳护理效果（护理问题）（求新寻证）（科学决策）**内涵三要素最佳证据护理人员丰富的临床经验和实践技能病人需求核心思想运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务。建立在系统的文献回顾基础上循证护理**背景（background）循证思想：1979年ArchieCochrane专著《疗