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第五章十二种疾病的药物治疗
第一节高血压的药物治疗
一:临床基础
1、病因和发病机制:环境因素有肥胖、高盐饮食、运动、吸烟等
2、分类:
A.依据血压值分类①以正常血压(120~80)为核心记忆,收缩压+20,舒张压+10的临界值归于高一级。②
就高不就低原则
B.按照病因分类:原发性/继发性
C.按病程进展分类:缓进型/急进性
注意区别:高血压危象:全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高,出现头痛、头晕等严重症状。
3、高血压临床表现及并发症
(1)一般症状:绝大多数原发性高血压属于缓进型,多见于中老年人。
(2)主要并发症:累及器官:心、脑、肾、眼及血管
心——心律失常、心衰、冠心病
肾——夜尿增多,最后发展为慢性肾衰
脑——脑出血、脑水肿、颅内高压/高血压脑病及其并发症:脑缺血、脑梗死
血管和视网膜——动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血
4、高血压危险分层:低危、中高危、高危、很高危
就高不就低原则:低危:1级高血压,0个危险因素
中危:2级高血压,0~2个危险因素
很高危:①并存临床症状;②3级高血压兼有危险因素
高危:其他情况
二:治疗与合理用药
1、高血压的治疗目标和原则
(1)治疗目标:最大限度地控制动脉粥样硬化,减少高血压对靶器官损害,降低心血管发病和死亡的总体危
险。
(2)降压目标:普通人<140/90mmHg(正常高值);年轻人/糖尿病/肾病患者<130/80(要求稍严,正常高
值各少10);老年人收缩压<150mmHg(要求稍松)
(3)治疗原则:高危及很高危患者:立即治疗
中危患者:先观察血压及其他危险因素数周
低危患者:先观察患者相当一段时间
2、高血压非药物治疗
(1)减少钠盐、脂肪、补充钾和钙
(2)补充叶酸和维生素B
3、抗高血压药物治疗原则
(1)最小剂量原则
(2)每天24h内血压稳定于目标范围内
(3)联合长期治疗,血压平稳控制1-2年后,逐步减量。
4、常用抗高血压种类
(1)利尿药
氢氯噻嗪、呋塞米——不良反应为血钾降低
阿米洛利、氨苯蝶啶(保钾利尿剂)、螺内酯(醛固酮受体阻断剂)——不良反应为血钾升高
(2)β受体阻断剂(洛尔类)——不良反应为支气管痉挛、心功能抑制
(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(普利类)——不良反应为咳嗽、血钾升高
(4)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)(沙坦类)——不良反应为血钾升高
(5)钙通道阻断剂(地平类)——不良反应为面部潮红
(6)其他:作用于中枢:利血平——不良反应为心动过缓
直接扩张血管药:肼屈嗪
α受体阻断药:唑嗪类——不良反应为体位性低血压、下肢浮肿
5、抗高血压药物的合理应用与药学监护
(1)合理应用
①明确最佳首选药治疗:全面考虑原则,注意患者用药经验和意愿
②注意剂量个体化:不宜降压太迅速,最小有效剂量,1个月增量,1年减量
③给药方案要科学——依从生物钟规律
一日1次的长效降压药,晨7点
一日2次,晨7时,下午14-16时;有血压昼夜节律者,不宜睡前/夜间服用。
④依据血压类型选择给药时间
血压类型分为杓型、非杓型、反杓型、深杓型
一峰一谷的杓型或深杓型——清晨给药,较多见
双峰一谷——清晨、下午各给一次药
非杓型、反杓型——睡前给药(培哚普利)
⑤特殊人群的降压治疗
A.老年人:逐步;收缩压目标<150mmHg;合并前列腺肥大,用α阻断剂
B.妊娠高压:血压>170/110m
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