出科汇报病例锶源.pptx

影像科病例汇报

2015级浙大硕士研究生

滕王锶源

初遇

时间：2015-10-25

地点：浙二医院（解放路院区）影像科阅片室

病例：

影像学检查报告

影像所见：右食指骨巨细胞瘤瘤术后复查，右手示指远节指骨近端及中节指骨远端部分骨质缺失，局部骨皮质轻度硬化，周围软组织略肿胀，余右手诸组成骨骨质未见明显异常，各关节在位，关节间隙可。

影像诊断：右食指骨巨细胞瘤瘤术后改变，请结合临床。

溯源

历史病历回顾

患者，男，45岁，于2013-09-20因“右示指肿胀受限1年余”入院就诊。

临床症状：

患者1年前无诱因感右示指肿胀，症状呈持续性。否认有右手示指的疼痛。于两月前，患者感右示指屈曲受限。

体格检查：

脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压148/93mmHg，体温36.8℃。右手示指中远节交界处可触及一0.5×1cm肿块皮温正常，质地中，无红肿破溃，压痛明显，疼痛评分0分，活动度稍差，边界清，右示指屈曲受限，伸直未见明显异常，右手远端肌力、感觉、血供基本正常，余肢无殊。

门诊磁共振报告（2013-08-08）

影像所见：右手食指远节指间关节周围见多发团片结节状异常信号影，部分包绕食指屈肌肌腱，T1呈低信号，T2呈稍高信号，边界清，邻近远节及中节指骨骨质压迫吸收，肌腱、韧带形态、信号未见明显异常。

影像诊断:右手食指远节指间关节周围多发团片结节，伴邻近骨质压迫吸收，考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能大，建议活检定性。

T1图像

T2图像

诊疗过程

2013-09-20，门诊拟“右手示指远节肿块”收治入院；

2013-09-23，术前CT检查；

2013-09-25，行“右手示指远节指间关节肿块切除术”；

2013-09-26，术后患者一般情况可，伤口少许疼痛，未见明显渗出，敷料在位、干燥。

2013-09-26，患者出院，切口愈合可，术后常规病理未归，线未拆。

术前CT检查报告

影像诊断:右手食指远节指间关节周围软组织肿胀，周围局部骨质吸收改变，请结合MR检查。

术后病理报告结果（2013-09-27）

病理结果：（右手指）腱鞘巨细胞瘤

生疑

骨巨细胞瘤？腱鞘巨细胞瘤？

首先辨析二者概念：

腱鞘巨细胞瘤为软组织的滑膜良性肿瘤；好发部位：成人手指肌腱鞘。

——选自《坎贝尔骨科手术学（第12版）骨肿瘤分册》

A.T1-weightedaxialMRimageshowsmassinpalmofrighthandonflexortendonsofmiddlefinger.

骨巨细胞瘤则是骨的交界性肿瘤

好发部位：股骨远端，胫骨近端

手部影像学表现：

小结：二者是不同的病变，因此二者有一是不对的。

从二者的好发部位来说，个人倾向于腱鞘巨细胞瘤。

求证

从对切出肿块的的描述来说，更加证实我的想法。

确定

——选自《坎贝尔骨科手术学（第12版）骨肿瘤分册》

符合书本上对腱鞘巨细胞瘤的描述。

腱鞘巨细胞瘤的鉴别诊断

类风湿性关节炎：有关节活动受限，伴关节疼痛肿胀，常累及全身其他小关节，类风湿因子检查为阳性。

关节结核：可有指关节疼痛、不适，关节红肿，乏力盗汗等，可行PPD实验进行鉴别。

谢谢！