最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识(最全版).docx

最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识（最全版）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），其中以心血管疾病合并症最为常见。心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足。本专家共识的主要目的是提高医务人员对慢阻肺心血管合并症的认识，就识别和恰当处理心血管合并症提出建议，同时希望激励更多关于慢阻肺心血管合并症的研究，为未来更好地进行个体化治疗提供科学依据。共识提出慢阻肺的主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要进行鉴别。对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗时予以兼顾。当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。慢阻肺患者对大多数心血管疾病药物治疗的耐受性良好，针对心血管疾病治疗使用选择性β1受体阻滞剂，慢阻肺不是禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。同样，针对慢阻肺的治疗药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。共识强调优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，估计我国患病人数接近1亿，在40岁以上人群中患病率高达13.7%［1］。慢阻肺的流行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等［2］。慢阻肺合并症的患病率在不同的报道中存在差异，在法国西南部的真实世界研究中，71.6%的慢阻肺患者存在1种或1种以上的合并症［3］。其中，心血管疾病合并症（以下简称心血管合并症）为最常见，而且与慢阻肺的相互影响更为明显［4,?5,?6］。这些相互影响表现在患病的风险、疾病的严重程度、症状的严重性、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。由于合并症的临床表现与慢阻肺存在相似之处，既影响慢阻肺的临床评估和相应的处理，也影响心血管疾病的认识和正确处理。目前临床上普遍存在对慢阻肺的合并症认识不足，常导致“顾此失彼”，在心血管疾病的诊治过程中忽略了慢阻肺的合理处理，或者在慢阻肺的诊治过程中忽略了心血管合并症的管理。本专家共识的主要目的是希望提高临床一线医务人员对慢阻肺的心血管合并症的认识，同时提供有循证医学依据的“识别和恰当处理慢阻肺的合并症”的工作指引，提高慢阻肺的综合诊治水平。

一、慢阻肺主要心血管疾病合并症的流行病学

慢阻肺与心血管疾病具有共同的危险因素，如吸烟、增龄、男性和体力活动少。慢阻肺最常见的合并症为心血管疾病，患病率高达50%左右［7］，主要包括缺血性心脏病（IHD）、心力衰竭（HF）、高血压、心律失常和外周血管疾病［5，8］。

1.慢阻肺与IHD：慢阻肺和IHD是世界范围内疾病死亡的主要原因，而IHD的患病率在慢阻肺患者中明显增加。文献报道，约有30%的慢阻肺患者合并IHD?［4］。这可能是因为二者存在共同的发病机制，如衰老和吸烟。一项回顾性队列研究结果显示，IHD是慢阻肺患者发病和死亡的重要影响因素［9］。

另一方面，慢阻肺在IHD患者中也很常见。欧洲的一项横断面研究对2730例有吸烟史的IHD患者进行了肺功能检查，发现30.5%的患者存在气流受限［支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）0.7］；但在这些有气流受限的患者中70.6%既往未接受过肺功能检查，也未曾诊断过肺部疾病［10］。慢阻肺对IHD的影响也很严重。在一项回顾性分析中，与没有合并慢阻肺的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者相比，合并慢阻肺的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗的病死率和再次重建比例明显升高［11］。

2.慢阻肺与心力衰竭：心力衰竭为不同病因引起的临床综合征，包括3要素，即心脏结构和（或）功能异常、心力衰竭的症状和（或体征）以及利钠肽水平升高和（或）肺部或全身淤血的客观证据。本共识中的心力衰竭主要指左心衰竭。慢阻肺明显增加心力衰竭的风险，在慢阻肺急性加重期更常见。一项病例对照研究显示，慢阻肺患者舒张功能不全的发生率（70.9%）显著高于同龄健康对照组（27.5%），而且心力衰竭患者中慢阻肺的患病率也明显升高（11%~55%），慢阻肺是舒张功能不全患者死亡的独立危险因素［12］。然而，我国的一项注册研究结果显示，住院的心力衰竭患者中慢阻肺的合并比例仅为7.6%［13］，提示我国心力衰竭患者中存在慢阻肺诊断不足的情况。

3.慢阻肺与高血压：高血压是慢阻肺患者