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CRRT在ICU重症患者中的护理-icu护理论文

CRRT在ICU重症患者中的护理-icu护理论文CRRT在ICU重症患者中的护理【摘要】连续性肾脏替代治疗（continuousbloodpurification，CRRT）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。

近年来，CRRT技术日渐成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见病例的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，这一技术在国外重症医学科（intensivecareunit，ICU）中普遍的得到使用，临床疗效评价日益得到肯定。

我国CRRT技术尚未得到充分重视与发展，因此对于护理的要求也不同于以往传统的间歇性血液透析（IHD）【关键词】血管通路枸橼酸感染【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0420-01自从1977年Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床以来，连续肾替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）技术得到了迅速的发展，它在危重症病人中的应用被认为是近年来ICU的重要进展之一。

在我国CRRT在ICU的应用也有20多年的历史了。

连续性肾脏替代疗法（CRRT）在很大程度上克服了传统血液净化技术的缺点，具有较稳定的血液动力学状态，使其在重症监护病房（ICU）重症急性肾衰（ARF），多脏器衰竭（MOD）治疗中的应用越来越广泛，本文通过对我院CRRT患者的护理，对行CRRT病人的一般护理（病情观察、饮食、精神），CRRT护理（血管通路的保护，保持出入量的平衡，发热的预防及护理以及抗凝方法的护理），专科监护等方面进行了探讨。

指出：

通过有效、及时的护理，可使患者更好地配合治疗，改善患者状态。

1、CRRT的准备1.1需要综合评估，制定个性化的护理计划。

做好心肺、神经、胃肠道、肾脏、皮肤、精神及心理状态的评估，有助于护士顺利完成治疗。

1.2遵医嘱选择合适的机器：

根据患者的病情，医生会选择不同的血滤机以保证达到治疗目标。

1.3选择滤器及配套：

为不同的血滤机正确选择相应的滤器及配套管路。

1.4置换液的配置：

遵医嘱正确配制置换液，钾、钠、镁及碳酸氢钠的剂量必须十分正确，严格三查七对，杜绝差错的发生。

置换液的配置过程应保证无菌，并应在24小时内用完，超过24小时后不应使用，治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，最好现配现用，防止细菌生长。

1.5抗凝剂的配置：

遵医嘱选择肝素（低分子肝素）或枸橼酸进行管路的抗凝，从而延长滤器及配套管路的使用时间。

1.5.1满足治疗要求。

1.5.2降低治疗费用。

1.5.3减少重新安装管路的护理时间。

1.6管路的连接：

按照机器的提示安装，遵医嘱选择治疗模式并进行预冲，确保管路无气泡方可连接病人。

1.7病人的准备：

与清醒的病人做好沟通和解释工作，将置管中的肝素抽出，以防肝素液随循环进入体内，造成人为身体肝素化。

并初步评估血流速，5秒内抽出20ml血说明动脉管通畅，没有阻力，方可进行。

对于神志不清躁动的病人应给与适当的约束。

2、CRRT的抗凝现有的抗凝方式有两种：

肝素（低分子肝素）和枸橼酸。

2.1肝素抗凝的优点最常用的抗凝方法；临床方案成熟；半衰期短；过量时使用鱼精蛋白拮抗。

2.2肝素抗凝的缺点。

出血的危险；部分活化凝血酶原时间（APTT）与滤器寿命无关；肝素可诱导血小板缺乏（HIT）2.3枸橼酸抗凝的原理。

血液中的