《外科护理》颅脑损伤病人的护理 .ppt

硬脑膜外血肿

（呈梭形、凸面镜）急性硬膜下血肿：

（血液位于硬膜与蛛网膜之间，呈新月形）慢性硬膜下血肿——包膜脑内血肿（无特定形状）处理原则无需特殊治疗，一般卧床休息5～7天，适当予以镇静、镇痛等对症处理，做好解释工作，消除病人畏惧心理，多数于2周内恢复，预后良好。脑震荡处理原则卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水、电解质和酸碱平衡。脑挫裂伤防治脑水肿，对症处理等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。处理原则急性颅内血肿，一经确诊应立即手术清除。颅内血肿慢性硬膜下血肿多采用颅骨钻孔引流术。清理呼吸道无效与脑损伤后意识障碍不能有效排痰有关。意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关。营养失调与伤后进食障碍及高代谢状态呕吐、高热有关。潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内感染、外伤性癫痫、压疮及肌肉萎缩等。护理措施保持呼吸道通畅（1）体位：抬高床头15°～30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取健侧卧位预防脑疝，以利于口腔内分泌物的排出和防止呕吐物、分泌物误吸。（2）开放气道：颅脑损伤病人有意识障碍者，易发生误咽，误吸或舌后坠，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能。（3）及时清除呼吸道分泌物，保持适宜的温度、湿度，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。病情观察（1）意识状态：反映大脑皮质和脑干的功能，意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。（2）生命体征：颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变。若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝；下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。（3）瞳孔：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终表现。护理措施格拉斯哥昏迷分级(GCS计分)睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1三项累积分：13－14：轻型，9－12：中型，6－8：重型，3－5：特重型；最高15分，最低3分。分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。营养支持创伤后的应急可产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积继而加重脑水肿，需及时有效补充能量和蛋白质减轻机体耗损。昏迷病人需禁食，应及早采用胃肠外营养，输液量1500-2000ml，伤后3天仍不能进食，采用肠内营养。护理措施基础护理加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。护理措施留置导尿时，要定时消毒尿道口。防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免诱发颅内压增高。治疗配合遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法等措施降低颅内压。应用抗生素防治颅内感染。护理措施对癫痫病人应掌握其发作先兆，做好预防措施。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。高热病人，注意降温。做好手术病人术前常规准备，术后脑室引流者，做好引流护理。心理护理对于在疾病恢复过程中产生的症状，给予适当的解释和安慰；鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，通过康复训练在伤后1～2年内有部分恢复的可能。协助制订康复计划，鼓励病人尽早开始康复训练，如语言、运动等方面的功能锻炼；耐心指导，以改善生活自理的能力和社会适应能力。护理措施健康指导询问病人受伤的过程，如致伤物的大小和速度,作用于头部方向和骨折的性质和部位，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况。护理评估初步判断有无脑损伤和其他损伤。护理评估颅盖骨折1常合并有头皮损伤，含挫裂伤，头皮血肿。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的病灶症状和局限性疼痛。若引起颅内血肿，可产生颅内压增高症状。同时凹陷性骨折刺破静脉窦可引起致命大出血。护理评估颅盖骨折护理评估颅底骨折2大多由颅盖骨折延伸作用于颅底所致,少数由颅骨水平着力造成。常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液漏而确诊。主要表现皮下和粘膜下瘀血、瘀斑脑脊液外漏脑神经损伤护理评估护理评估辅助检查颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。处理原则1.单纯线形骨折：一般不需特殊处理，关键在于处理因骨折引起的