《外科护理》脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理.ppt

护理评估脊髓圆锥损伤会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留和性功能障碍。3双下肢感觉、运动功能正常。护理评估脊髓断裂损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。4护理评估马尾神经损伤5护理评估心理—社会状况评估病人和家属对疾病的心理承受能力，对疾病治疗的态度。辅助检查护理评估X线检查了解脊柱损伤情况。1CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。2处理原则及早稳定骨折，及早解除脊髓压迫，减轻脊髓水肿和继发性损害。后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。运动系统疾病病人的护理学习任务脊柱骨折及脊髓损伤病人的外科护理高仁甫高级健康管理师，高级讲师脊柱骨折1病因间接暴力直接暴力多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等护理评估应询问致伤原因，了解受伤的时间、部位、当时所处姿势以及伤后处理经过。护理评估局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛。胸、腰椎骨折常有后突畸形。合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。护理评估心理—社会状况病人因担心治疗效果出现焦虑、恐惧等不良情绪反应，尤其是长期卧床、生活不能自理的病人心理负担重，焦躁不安，性格改变，甚至产生轻生念头。辅助检查护理评估X线检查显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。1辅助检查护理评估CT、MRI检查进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。2处理原则病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。处理原则椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。胸、腰椎骨折1单纯压缩骨折处理原则处理原则有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，需手术治疗。胸、腰椎骨折1爆破型骨折处理原则颈椎骨折2牵引复位，复位后石膏固定。①颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。稳定型骨折②颅骨牵引：收缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。护理评估处理原则颈椎骨折2原则上手术治疗，一般经前路手术、祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。爆破型骨折该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。有体温失调的危险与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。躯体活动障碍与疼痛及神经损伤有关。低效性呼吸形态与呼吸机神经损伤及活动受限有关。知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识。有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关。潜在并发症压疮、泌尿系感染、失用综合征等。护理措施急救搬运1护理措施护理评估保持皮肤的完整性，预防压疮发生2①轴式翻身：损伤早期应每2～3小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧位时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次。护理措施②保持病床清洁干燥和舒适：有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶垫床、电脑分区充气床垫、波纹气垫等。保持个人清洁卫生和床平整干燥。③避免营养不良：保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。心理护理3观察病人心理反应，及时进行心理疏导。护理措施消除病人的不良情绪反应，增强治疗信心，积极配合治疗。健康指导4病人出院后须继续康复锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬的发生。护理措施脊髓损伤2脊髓损伤：是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。病因分类脊髓震荡脊髓挫伤脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤根据脊髓损伤的程度和部位护理评估了解病人受伤的时间、暴力的性质、方向和大小、作用部位，受伤的体位、搬运方法、治疗过程及疗效。护理评估脊髓震荡损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。1护理评估脊髓挫伤受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时消失或减弱。2其预后取决于脊髓挫伤程度、出血量、受压程度及解除压迫时间。