《外科护理》骨肿瘤病人的护理.ppt

学习任务骨肿瘤病人的外科护理高仁甫高级健康管理师，高级讲师凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。可发生于骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等），病因不明。分类原发性继发性按来源分1来自于骨组织及其附属结构者称为原发性来自于其他组织的恶性肿瘤者称为继发性分类良性骨肿瘤恶性骨肿瘤按组织学分2生长较慢，预后良好，以骨软骨瘤和软骨瘤多见。护理评估护理评估了解病人的年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；了解有无癌前病变和其他器官的肿瘤；了解家族中有无类似疾病发生。护理评估肿块为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下。1有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。护理评估护理评估疼痛2护理评估浸润、压迫症状压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。3侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛、功能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其他器官，出现相应功能障碍。护理评估心理—社会状况骨肿瘤病人对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持；担忧残疾、化疗、放疗引起的自我形象改变、对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。辅助检查护理评估影像学检查1CT、MRI检查：可更清楚地显示肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系。护理评估护理评估日光放射状及Codman三角辅助检查护理评估生化检查溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。2成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血碱性磷酸酶明显升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。尿液中出现本-周蛋白，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。辅助检查护理评估病理学检查3骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。处理原则护理评估良性肿瘤：多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，预后良好。恶性肿瘤：治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。护理诊断焦虑与肢体功能障碍和对预后担忧有关。慢性疼痛与肿瘤浸润和压迫神经有关。潜在并发症病理性骨折、关节脱位。护理措施一般护理体位与休息：患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定、制动。注意改善环境，必要时睡前给予适量的镇静止痛药物，以保证病人的休息。护理措施饮食：合理供给高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。1皮肤护理：卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人的皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。病情观察非手术及手术前观察：注意局部有无疼痛、肿胀和畸形。如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。护理措施2治疗配合协助检查：骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。护理措施3手术前准备：详见本章的第一节骨折手术前的准备。化疗与放疗：护理详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。缓解疼痛：采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛，详见本书第九章肿瘤病人的护理。治疗配合护理措施3化疗与放疗：护理详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。①现用现配②注意保护血管，固定好针头以防滑脱、药液外溢③一旦发现药液外溢，立即停药，皮下局部注入解毒剂（硫代硫酸钠、碳酸氢钠）后拔出针头，50%硫酸镁冷敷24小时，同时报告医生。④WBC＜3.5×109/L，PLT80×109/L停止用药