危险废物经营许可证申请表.pdf

附件

江苏省危险废物经营许可证申请书

申请单位名称(章)

申请经营废物的类别

经营方式

申请数量(吨/年)

填报日期

□首次申请；□重新申请；□换证

江苏省环境保护厅制

填写说明

1、申请书除最后一页（核查综合意见、省环保厅审批意见部分）外均由

申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印。

2、申请书填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整。

3、申请书各项内容应按实际情况填写。尚未实现的，按计划内容填写，

并逐项注明“计划”字样。

4、经营方式分为收集、贮存、处置三大类，其中处置包括焚烧、填埋、

化学处置、物理处置及其它方法。

5、危险废物的危险特性是指传染性、爆炸性、易燃性、腐蚀性、浸出毒

性、急性毒性等特性。

6、申请书一式八份，如内容填写不下，可自行附页。

申请者声明

本申请书及有关附带资料是完整的和真实的。我代表申请单位郑重承

诺：遵守《危险废物经营许可证管理办法》中对危险废物经营单位的各项

规定，履行相关义务。

法人代表签字：

申请单位名称经济性质

注册地址企业代码

经营场所地址固定资产总值

注册资金法人代表

成立时间单位总人数

占地面积建筑面积

电话传真

电子邮箱邮政编码

联系人电话

联系人

/手机

单本专业

文化工作

姓名性别年龄职务职称专业工作年

位程度岗位

限

主

要

负

责

人

单位

主要

技术

人员

类别经营数量

废物名称主要化学成分危险特性经营方式

编号（吨/年）

申

请

经

营

废

物

情

况

设计能力

名称规格型号数量生产厂家/产地投运日期使用场所/用途

(吨/年)