医学影像科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告三篇.pdfVIP

医学影像科医师晋升副高（正高）职称病例

分析专题报告

（2024年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2024年**月**日

超声科晋升副主任医师高级职称腋窝淋

巴结Castleman病超声表现病例分析专题报

告

患者女，47岁，因发现左腋下包块1个月入院。患

者自述1个月前无明显诱因下出现右侧乳房痛。体格检查：

左腋窝可触及数个肿大淋巴结，最大者直径3cm，质地中

等，边界尚清楚，触痛明显，活动度不佳。

超声检查：于左侧腋窝探查见数个卵圆形及类圆形低

回声区，最大者2.5cm×1.7cm，边界清晰，形态规则，

内部回声欠均匀，淋巴门结构消失，其内可探及点状、条

索状血流信号（图1）。

超声提示：左侧腋窝淋巴结肿大，淋巴瘤可能，建议

粗针穿刺活检。于超声引导下行左侧腋窝淋巴结穿刺活检。

病理检查提示：淋巴滤泡萎缩，滤泡间区淋巴组织增生，

灶性区纤维化及浆细胞浸润；血管增生，部分血管壁透明

变性。免疫组化：CD20B细胞（+），CD79aB细胞（+），

Pax-5B细胞（+），CD3T细胞（+），CD43T细胞（+），

CD5T细胞（+），CD10（+），CD21滤泡网（+），CD30

（-），Ckpan（-），Ki-67滤泡间区约15%（+），Kappa

及Lambda（散在+，比例正常范围），CD38浆细胞（+），

CD34血管（+）。

结合免疫组化染色考虑为反应性淋巴结病，可能为淋

巴组织炎性反应性增生、Castleman病、自身免疫性疾病

等。为进一步明确诊断行左侧腋窝淋巴结切除术，术中见

左腋窝多发肿大淋巴结，较大者直径3cm，呈串珠样，边

界清，质地脆，周边脂肪结缔组织増厚水肿。术后病理和

免疫组化提示：淋巴组织增生伴出血坏死及纤维化，局部

血管増生，管壁透明变性（图2），诊断为淋巴结Castleman

病（透明血管型）。

讨论

Castleman病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，常

发生在纵隔、腹部和颈部。本病因免疫调节异常和病毒感

染引起，临床可表现为单一肿块，也可表现为具有严重全

身症状的全身性淋巴结病。CT平扫表现为均匀或不均肿

块，钙化少见，透明血管型（局限型）患者增强CT扫描

有一定的特征，动脉期明显强化，门脉期和平衡期持续强

化；弥漫型表现不典型，临床表现复杂，术前诊断困难。

本病极易误诊，常规超声表现无特征性，需与淋巴瘤

和转移性淋巴结肿大鉴别，本例患者即误诊为淋巴瘤。淋

巴瘤更多于年轻人，晚期常伴全身症状，表现为双侧多发

淋巴结肿大，可融合成团；而腋窝转移性淋巴结肿大血流

模式多样，常为高阻力动脉血流，且多能找到原发病灶。

本例患者腋窝肿大淋巴结超声检查示低回声肿块，周围血

流丰富，呈低阻力血流，这有利于其诊断为良性病变。

总之，凡淋巴结明显肿大，伴或不伴全身症状者，需

综合分析考虑本病可能，最终诊断需依靠淋巴结活检病理

和免疫组织化学分析。

超声科医师晋升副主任医师高级职称诊

断儿童颈部异位胸腺病例分析专题报告

病例1，患儿男，7岁，因颈部不适行颈椎CT检查，

提示甲状腺左叶局部密度减低。超声检查：甲状腺左叶内

见一边界清晰，包膜完整的实性中等回声包块，包块大小

18.7mm×6.1mm，内部见线条状稍高回声，分布较均匀（图

1）。

该包块与周围组织界限清晰，且于甲状腺下方，胸骨

后方可探及与之回声相同的正常胸腺组织（图2）。

超声图像结合患儿甲状腺功能检查结果（血清总三碘

甲状原氨酸1.53ng/ml，血清总甲状腺素9.08ng/ml