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分级诊疗制度的最终解决方案

建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举

措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进

医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

1、盲目竞争无序就诊的医疗乱象

大医院规模扩张，大小通吃与基层医院抢病人，收治常见病多发病。某省会城市的

附属医院收治疝气病人，某直辖市三甲医院收治择期手术的阑尾炎病人，三甲医院的便

民民门门诊诊专门开专门开药，与药，与街边街边药药房房无无异异，，产产生大医院生大医院虹吸虹吸问题。

大医院医生过度疲劳，门诊医生一天要看几十个甚至上百个病人，连上厕所的时间

都没有，医生抱怨看不到有价值病患，没能投入更大精力在疑难重症上，只能为头痛脑

热忙的团团转。

基层医院基层医院面临着面临着大医院的大医院的虹吸虹吸和患者的不信任，在长期缺乏患者情况下，诊疗水

平也得不到有效提高，进入恶性循环，基层首诊率一直不高。

患者不满意到大医院排大队小病成大病，大医院医生也不满意为头痛脑热忙的团团

转，基层医院更不满意基层首诊形同虚设！在这种医疗供需错配形成的无序就诊、盲

目竞争的医疗乱象中没有赢家……

2、专业化分工协作是共赢之路

构建布局合理、分分工协作工协作的医疗服务体的医疗服务体系系和分级诊疗就医和分级诊疗就医格局格局，这是不久前中央

全面深化改革领导小组第十一次会议强调的。从实践看，通过分级诊疗无疑是解决医疗

乱象的良方。

所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的

医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，其内涵包括基层

首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。分级诊疗在各地多年的实践，达到预期理想效

果的不多。其关键问题有患者的疑虑还没有打消--小医院是不是会耽误病情？另就是医

院之间的良性协作没有建立--大医院为什么要有选择的接诊？

首先要提高基层医生的诊疗能力和积极性。因为优秀医生不在基层，患者就不会去

基层。所以分级诊疗要强调分工，是专业化分工不同，不代表医疗水平的能力，让患者

真正信任基层医生。基层医生通过形成长期固定关系，服务一个小范围人群，看的是常

见病、多发病，发病率高的不一定是技术弱的，这样的病看得非常好。对于十万分之一

的发病率，这样的病基层医生遇到的少，专科医院就很擅长。在做康复、老年护理方面，

二级、康复院就比三级医院强。这样建立起专业化的分工形成科学的就医观念促进有序

就医。

其次通过组建医联体形成利益共生的分级诊疗体系。实现优势互补、资源共享和互

惠互利，促进医疗市场中的左右竞争，而非上下左右盲目竞争。建立医联体协作，通过

发挥大医院的龙头作用，带动内部各成员单位的协同发展，提高医疗资源利用效率，提

高基层医疗卫生机构的服务水平，最终实现有序就医。

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基于此需要建立具备专业化分工的医联体协作，提高基层医生能力和积极性以赢得

患者信任，在联合体内实现以患者为中心的协作，更好促进分级诊疗，开展有序就医，

多方共赢。

3、以患者为中心的医疗联合体协作

医联体内的基层、二级、三级医疗机构形成分工明确、各司其责的以患者为中心的

密切协作。基层医生提供患者贴身、个性化的医疗服务，与患者建立医患圈，提供连续

的健康管理和疾病咨询，并对疑难重症转诊，协助提供专科医院就诊。三级医院在诊治

中，可随时查看患者既往的健康记录，并随时随地与基层医生建立联系，制定治疗方案。

患者疾病进入稳定期后，再由三级专科医生将患者转回二级康复医院或基层医疗机构，

接受康复治疗。另患者如果需要急诊服务，可以直接前往大医院寻求诊疗服务。在此全

程，各级医疗机构医生通过医生圈形成无缝的协同机制，以患者为中心提供诊疗服务。

医联体协作云：将整合医院EMR、区卫平台等患者信息，实现统一的、集中的云化

患者管理、机构管理、移动诊疗、远程门诊、双向转诊等功能，操作及时便利，医

护人员不受服务资源的部署位置限制，连接云平台即可便利使用。

移动化协作：在云平台的基础上，进一步提高各级机构医生的协作效率。利用智

能手机、PDA进行病历查询、双向转诊、音视频沟通等工作，真正做到随时随地的

患者服务和诊疗协