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【优质服务基层行】2.2.3.1居民健康档案管理

2.2.3.1居民健康档案管理

【C-1】按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。配备开展居民健康档案管理服务的电脑、网络设备，运行正常。纸质健康档案具备档案室、档案柜、档案袋（夹）等设施，符合防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求。配置专（兼）职人员负责健康档案管理工作。电子健康档案有专（兼）职人员负责网络维护管理工作。评价方式方法：现场查看相关设施设备、管理人员名单。

【C-2】为辖区内常住居民开展健康档案管理服务并遵循国家统一的相关数据标准与规范。为辖区常住居民建立健康档案；对重点人群的随访、体检服务以及对建档居民的诊疗服务使用、更新健康档案；对死亡、失访与迁出居民的健康档案终止并保存。电子健康档案相关表单设计遵循国家统一的相关数据标准与规范，电子健康档案编码统一正确。评价方式方法：现场查看信息系统居民健康档案相关资料。

【C-3】居民规范化电子健康档案覆盖率达到国家标准。辖区常住居民规范化电子健康档案覆盖率依据评审年度国家的目标任务要求。规范化电子健康档案覆盖率＝规范建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%。“建档”指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。评价方式方法：现场查看信息系统居民规范化健康档案覆盖率。

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【B-1】健康档案使用率达到50%以上。健康档案使用率＝健康档案中有动态记录的档案份数/档案总数×100%。“有动态记录的档案”是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。评价方式方法：现场查看健康档案报表及档案资料。

【B-2】电子健康档案向个人开放。开展电子健康档案向个人开放的宣传，告知居民开放渠道。开放内容至少包括个人基本信息、健康检查（辅助检查结果）等。开放渠道结合本地实际，有条件的可通过智能客户终端、网站等多元化和交互形式，方便广大居民“拿得到、看得懂、易操作、见实效”。评价方式方法：现场查看电子健康档案向个人开放情况。

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【A】电子健康档案数据与医疗信息互联互通。电子健康档案信息系统和医院信息系统（HIS）相连接，尽快实现与同级疾病预防控制中心疾控信息系统相连接。评价方式方法：现场查看信息系统互联互通情况。

基本公卫服务宣传平台

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【C-1】

附：1、人员资质。

2、相关设施设备（电脑、冠新系统、两卡制认证系统、家庭医生签约系统、平板、档案柜）。

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【C-2】

卫生院基本公共卫生服务全年工作总结

我院在实施2023年基本公共卫生服务项目工作中，始终坚持以抓重点、突薄弱、树亮点，把工作做真、做实、做规范。按照分工协作、责任到人、齐抓共管、整体推进的原则，确保目标任务完成。截止目前，全镇基本公共卫生服务项目工作实施顺利，较好的完成了既定目标任务。现将我院基本公共卫生服务项目工作全年工作总结如下：

一、全镇基本情况：

辖***个行政村、***个社区；总人口***余人，常住人口数***人；设有***个标准村卫生室，共有乡村医生***人；公卫科现有人员***人。

二、基本公共卫生服务项目开展落实情况

(一)、居民健康档案工作

根据《2023年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，组织各项目实施以妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人等人群为重点，通过组织下村入户等形式，为辖区常驻人口建立统一，规范的居民健康档案，做到了健康档案内容详实、填写较规范。截止2023年12月底，建立家庭健康档案电子档案达100%，合格录入居民电子健康档案系统。

（二）、老年人健康管理工作

一、结合建立居民健康档案对65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入村应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民过行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。共登记管理65岁及以上老年***人。

（三）、慢性病工作管理

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，对我辖区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。

1、高血压患者管理

一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压;健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。

二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心