口腔科晋升副主任(主任)医师高级职称专题报告病例分析汇编三篇.pdf

中医内科晋升副主任（主任）医师病例分析

专题报告

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2022年**月**日

1

肺癌转移至牙龈病例分析

病例1

患者男，60岁，因下牙龈肿物1月余，伴疼痛，于当

地医院检查发现下牙龈正中结节样肿物，局部组织活检确诊

为鳞状细胞癌(较低分化)，临床诊断为牙龈癌。

治疗前胸片检查显示左肺上叶肿物。胸部CT和PET－

CT提示左肺上叶肿物，合并肺门、纵隔、左上气管旁、腹

膜后多发淋巴结肿大，右侧肩胛骨、右侧第6前肋、骶骨右

侧部、左侧坐骨等多发骨转移。

纤维支气管镜可见左肺上叶菜花样新生物，取病理活检

并经我院病理会诊确诊为左肺上叶鳞状细胞癌，中、低分化，

与牙龈肿瘤病理形态相似。

治疗过程中，牙龈肿物生长迅速，并于第2周期化疗前

在其对应的上牙龈出现肿物，最终临床诊断为左上肺中低分

化鳞癌，多发淋巴结转移，多发骨转移，上下牙龈转移。

病例2

患者男，60岁，体检时发现右肺占位。于当地医院行胸

部CT提示右上肺恶性占位，纵隔及右肺门肿大淋巴结，行

CT引导下肺穿刺，病理确诊为右肺高分化腺癌。

2

于5个周期化疗(培美曲塞＋顺铂)＋胸部放疗后，厄洛

替尼靶向治疗中，自觉右侧下颌疼痛，牙龈肿胀，伴间断出

血。查体发现右下牙龈溃疡性肿物。

口腔MRI提示，右下牙龈肿物，双侧颌下、颏下散发淋

巴结，右侧颈深部多发淋巴结肿大。取右下牙龈活检，病理

证实为腺癌。

PET－CT提示右髂骨及左侧第7肋骨骨转移。

最终临床诊断为右肺高分化腺癌右下牙龈转移，双侧颌

下、颏下、右颈深部多发淋巴结转移，多发骨转移。

讨论

肺癌临床常见，且容易发生远处转移。远处转移部位多

位于骨、肝、脑等，而发生牙龈转移者少见，临床容易误诊。

以上2例肺癌患者确诊为牙龈转移的依据为：

◆牙龈肿物的病理形态与肺内肿物完全相同。

◆例1患者的牙龈肿瘤位于牙龈正中，不符合原发牙龈

癌的好发部位，且上下牙龈均发生牙龈癌者更为少见。例2

患者牙龈肿物符合原发牙龈癌的好发部位，且也容易发生同

侧颌下淋巴结转移，但完全局限于一侧的牙龈癌同时发生对

侧颌下淋巴结转移的概率很低；并且牙龈癌的常见病例类型

为鳞癌，也与该病例不吻合。

◆2例肺癌患者均为晚期患者，且有多发转移，具备少见

部位转移的前提。

3

恶性肿瘤发生口腔转移并不多见，发生在下颌骨的转移

癌多位于口腔软组织。在男性患者中，转移至牙龈的肿瘤原

发灶多位于肺脏、肾脏、肝脏以及前列腺。在女性患者中，

转移至牙龈的肿瘤原发灶则以乳腺、生殖器官、肾脏和结直

肠多见。如患者被确诊为牙龈转移癌，临床分期常为晚期，

且多见多器官转移，预后不佳。

大多数患者发现牙龈转移时，往往已明确原发灶诊断，

但仍然有约35%的患者发现牙龈转移癌时原发灶不明。

例1患者以牙龈疼痛为首发症状，结合影像学等综合检

查，明确原发灶及其他转移灶。因原发灶的隐匿性，加之牙

龈转移癌的罕见性，增加了临床正确判断病情的难度。因此，

在发现牙龈肿物的同时，临床医师更应重视口腔的全面检查

以及其他脏器的排查。

目前，肺癌转移至牙龈的机制尚不清楚。肺癌牙龈转移

的治疗原则应以全身化疗的综合治疗为主，但预后较差。

乳牙根尖周炎致恒牙胚坏死病例报告

乳牙根尖周炎是常见的儿童口腔疾病，主要是指乳牙根

尖周围的牙槽骨、牙骨质、牙周膜等组织的炎症。多由牙髓

病发展而来，牙齿外伤、不当的牙髓治疗、物理或化学刺激

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牙根与继承恒