冠心病的预防.pptx

冠心病的三级防止;冠心病的概念：

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。;动脉粥样硬化：是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种，多种动脉粥样硬化的共同特点是动脉官腔壁增厚变硬、失去弹性和官腔缩小。

发生机制包括：脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。

近年来多支持“内皮损伤反应学说”，认为多种重要危险原因最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内皮、内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的成果。

;危险原因：;单核细胞

平滑肌细胞;冠心病根据发病特点及治疗原则不一样可分为两大类：

急性冠脉综合征ACS：

不稳定型心绞痛

心肌梗死

猝死型（也有将其包括在内）；

慢性冠脉病CAD（慢性心肌缺血综合征CIS）：

稳定型心绞痛

缺血性心肌病

隐匿性冠心病;需氧增长性心肌缺血?慢性稳定型心绞痛;冠心病的危险原因：;冠心病的防止分为

一级防止（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）

二级防止（对冠心病初期的患者而言）

三级防止（防止冠心病的恶化及并发症的发生）

防止措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。;根据冠心病的危险原因，一级防止包括：

1）控制血压；控制血糖；

2）身心快乐：忌怒、惊恐、焦急、紧张；

3）控制饮食：饮食清淡易消化，少油腻、脂肪；

4）戒烟限酒：吸烟是导致心肌梗塞、中风的重要原因，应绝对戒烟。少许饮酒可增进血脉流通，但不能饮用烈性酒；

5）劳逸结合、体育锻炼。;冠心病的二级防止：

是针对已患冠心病患者为了控制或延缓冠心病的进展，减少冠心病的并发症，使病情长期保持一种稳定的状态，或使原有病情改善，从而减少病残率和死亡率，提高生活质量的目的。

重要措施有两个：一种是寻找和控制危险原因；另一种是可靠持续的药物治疗。

;冠心病二级防止??导“双有效”，即有效药物、有效剂量。

一般指的是ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级防止才可以有效针对病因进行治疗，有效减少复发。;A：抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI：

一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶克制剂。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有协助。;B：β受体阻滞剂和控制血压

β受体阻滞剂：能减少心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发生，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。

控制血压，一般来讲，合并高血压的冠心病患者应将血压控制在130/80mmHg如下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，肾、眼等损害。;C：控制血脂和戒烟

众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首。他汀药物能有效减少TC和LDL-C，尚有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论血脂水平怎样，均应予以他汀类药物，并根据目的LDL-C水平调整剂量。;D：控制饮食和糖尿病治疗

糖尿病患者中本病的发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速，本病糖耐量减低者也十分常见。糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症。糖尿病患者还常有凝血第Ⅷ因子增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉官腔的闭塞。

近年来的研究认为，胰岛素抵御与动脉粥样硬化的发生有亲密关系。可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。;E：健康教育和运动

定期康复指导，加强冠心病，动脉硬化、高血压防止知识普及。参与一定的体力劳动和体育活动、对防止肥胖、锻炼循环系统的功能和调脂代谢均有裨益，是防止本病的一项积极措施。体育活动要循序渐进，不适宜勉强做剧烈运动，对老年人倡导散步（每日1小时，可分次进行），做保健体操，打太极拳等。;冠心病的三级防止:

重要针对后期的冠心病患者进行合理合适的康复治疗措施，防止严重并发症，防止伤残的发生。对冠心病患者实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物防止，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是三级防止的关键。;谢谢大家！