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医疗美容服务确认书
本人自愿接受此次医疗美容服务，医疗美容前本人已经对医疗美容企业相关经营主体和
操作人员资历完全了解并认可艺术形象设计，咨询价值及相关医疗美容费用，医疗美容医生
已经告知我医疗美容手术所使用的药品及用量以及可能发生的一些风险（详见知情同意书）。
本人已明确了接受参加医疗美容优惠活动之后不再允许退款的条件，医疗美容效果对比照片
及本次项目操作的研究资料，其他人不得使用。
受术者姓名：联系方式：
同行亲属：（关系）：联系方式：
治疗项目：
消费金额：共元（大写：）
操作细则：
受术人确认：
同行家属确认：
确认日期：
医疗美容门诊部
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